การแก้ไขปัญหาเคสที่มีปัญหาสายตาสั้นและมีสายตาเอียงร่วม ด้วยเลนส์ชั้นเดียว

Refractive  Management  of  Compound  Myopic  Astigmatism  using  Single  Vision  Lenses.

.

ประวัติคนไข้

คุณ W.M. เพศหญิง อายุ 38 ปี  โดยปกติสวมใส่คอนแทคเลนส์ที่มีค่าสายตา -1.25 D เป็นประจำ  และใช้แว่นตาเพียงเล็กน้อย  โดยมีประวัติการใช้คอนแทคเลนส์มาเป็นระยะเวลาประมาณ 3 ปี  ผู้ป่วยรายงานว่าขณะขับรถในเวลากลางคืน  มักมองเห็นไม่ชัดเจนและมีอาการแสงฟุ้งมาก  เริ่มสวมแว่นตาครั้งแรกเมื่อประมาณ 10 ปีก่อน ทั้งนี้ไม่มีโรคประจำตัวใด ๆ  นอกจากการขับขี่  ผู้ป่วยยังใช้สายตาในการดูโทรศัพท์มือถือเป็นระยะเวลานานในแต่ละวัน  และแจ้งว่าแว่นตาเดิมให้การมองเห็นไม่ชัดเจน ทำให้กะระยะได้ยาก

Preliminary Test

ระดับการมองเห็น@6M.  with  Habitual  Correction ( Relax  Lens with ADDITION  +0.50 D.)

OD.  -1.00 -0.25 x 170 ระดับการมองเห็น  20/20  With  difficult

OS.  -1.25 D.  ระดับการมองเห็น  20/20-1

ระดับการมองเห็น@40cm With   with  Habitual  Correction ( Relax  Lens with ADDITION  +0.50 D.)

OD.  -1.00 -0.25 x 170  ระดับการมองเห็น  20/20  With  difficult

OS.  -1.25 D. ระดับการมองเห็น  20/20  With  difficult

Refraction

Retinoscope

OD.  -1.25 -0.50 x180 ระดับการมองเห็น@6m. 20/20-2

OS.  -1.50 -0.50 x 180 ระดับการมองเห็น@6m.  20/25-1

Monocular Subjective ( Phoroptor )

OD.  -1.75 -0.75 x 170 ระดับการมองเห็น@6m.  20/15

OS.  -1.75 -0.25 x 5 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20+2

BVA

OD.  -1.50 -0.75 x 170 ระดับการมองเห็น@6m.  20/15

OS.  -1.50 -0.25 x 5 ระดับการมองเห็น@6m.  20/15-2

Functional ; Vergence and Accommodation

Test@6m. 

Associated  Phoria  :  0

***Horizontal  Phoria  :  4.5  Prism  Base  Out

BI-Vergence  X / 12 / 4

Vertical  Phoria  :  Normal

Test@40cm.  :  

***Horizontal  Phoria  :  3  Prism  Base  Out

BI-vergence  8 / 24 /12

BO-vergence  6 / 36 / 27

Vertical  phoria  :  Normal

AC/A  Ratio  12 : 1  /  BCC. : 0  /  NRA  +1.75 D.  /  PRA  -2.25 D.  rely  on  BCC.

Treatment

Spectacle  Prescription  (  Final  Rx  Free  Space  )

OD.  -1.50 -0.75 x 140 ระดับการมองเห็น  20/15

OS.  -1.50 -0.12 x 5 ระดับการมองเห็น  20/15

Lenses  :  Rodenstock Cosmolit B.I.G. NORM Mono ColorMatic3 1.54 ChesnutBrown Solitare LayR X-tra Clean

ประเมินผล

1. OD.  :  Compound  Myopic  Astigmatism

OS.  :  Low  Compound Myopic Astigmatism

2.Binocular Function  :  Normal

3. Ocular Health  :  Normal

พิจารณาเคส

1.การตรวจวัดค่าสายตา

ตาข้างขวาน้ันผลตรวจสายตาเป็นค่าสายตาสั้น -1.50 D. สายตาเอียง -0.75 D. โดยตรวจบนเครื่อง phoropter นั้น ได้องศาอยู่ที่ 170 แต่ภายหลังตรวจบน Free Space และทำ JCC Handheld แล้วนั้น องศาค่าสายตาเอียงอยู่ที่ 140 องศา ซึ่งคนไข้แจ้งว่า ตัวอักษรดูคมชัด และ อ่านง่ายกว่าที่องศา 170 แม้จะอ่านตัวอักษรขนาด 20/15 ได้เท่ากันก็ตาม ซึ่ง improve VA จากแว่นเดิม ที่ค่าสายตา -1.00 -0.25 x 170 และอ่านตัวอักษรขนาด 20/20 ได้ยาก

ตาข้างซ้ายผลตรวจเป็นค่าสายตาสั้น -1.50 D. สายตาเอียง -0.12 D. ซึ่งค่าสายตาเอียงครึ่ง Step นั้น ตรวจได้บน Free Space และทำ JCC Handheld เท่านั้น เมื่อตรวจบน Phoropter นั้น ได้ค่าสายตาเอียง -0.25 D. ระดับการมองเห็น 20/15 คนไข้อ่านผิดไป 2 ตัวอักษร แต่เมื่อ Corrected -1.50 -0.12 x 5 คนไข้อ่านตัวอักษร 20/15 ได้ทุกตัว

2.การทำงานร่วมกันของตาทั้งสองข้าง

ที่ระยะ 6 เมตร ตรวจได้ Esophoria 4.5 Prism Base Out เมื่อพิจารณาจาก BI-reserve : Negative Fusional Vergence คือ กำลังของกล้ามเนื้อตาที่ใช้ในการเหลือบตาออก หรือ แรงใน การ Diverge ของกล้ามเนื้อตา โดยการกระตุ้นด้วย Prism Base In ซึ่งผลตรวจภาพแยกที่ 12 Prism Base In ดังนั้นค่านี้เพียงพอต่อการชดเชยการเหล่เข้าของตาที่ 4.5 prism Base Out

ที่ระยะ 40 CM. ตรวจได้ Esophoria 3 Prism Base Out

เมื่อพิจารณาจาก BI-reserve : Negative Fusional Vergence คนไข้เห็นภาพมัวที่ 8 Prism Base In ดังนั้น 3 Esophoria ยังมีแรงชดเชยเพียงพอ ให้คนไข้ Converge มองในระยะใกล้ รู้สึกเป็นปกติได้

AC/A Ratio 12:1 หมายความว่าระบบ Accommodation ที่ถูกกระตุ้น 1.00 D.ทำให้ค่า Phoria เปลี่ยนไป 12 Prism Diopter นั่นหมายความว่า เคสนี้ กระตุ้นด้วย +1.00 D. ทำให้เกิด Exophoria ที่ระยะใกล้ถึง 9 Prism Base IN ซึ่งค่าปกติไม่ควรเกิน 6 Prism Base IN ที่จะทำให้คนไข้มองใกล้ได้สบาย

ด้วยโครงสร้างเลนส์เดิม เป็นลักษณะเลนส์คลายการเพ่ง ซึ่งมีค่า ADDITION อยู่บริเวณส่วนล่างของเลนส์ +0.50 D. ค่านี้เมื่อพิจารณาจาก AC/A Ratio 12:1 นั้น จะเกิด Exophoria เมื่อมองใกล้อยู่ 4.5 Prism Base In เมื่อพิจารณาค่า BO-reserve : Positve Fusional Vergence ซึ่งเป็นกำลังชดเชยการเหลือบเข้าของตาเพื่อรวมภาพ ที่ระยะ 40 CM. นั้น เมื่อเพิ่ม Base Out Prism จนไข้เห็นภาพมัว ซึ่งเป็นค่าที่ Accommodative convergence หมดไป ได้ค่า 6 Prism Base Out ค่านี้จึงไม่เพียงพอต่อการ Support exophoria 4.5 BI ดังนั้นคนไข้จึงมองใกล้ด้วยแว่นตาอันเดิมไม่สบายตา

เมื่อพิจารณาผลตรวจการทำงานร่วมกันสองตาของคนไข้ จึงพิจารณาว่าไม่มีความจำเป็นจะต้องจ่ายเลนส์เพื่อคลายการเพ่ง โดยจ่าย Single Vision โครงสร้างดีๆอย่าง Rodenstock Cosmolit B.I.G. NORM Mono ColorMatic3 1.54 ChesnutBrown Solitare LayR X-tra Clean

ค่าสายตา

OD. -1.50 -0.75 x 140

OS. -1.50 -0.12 x 5

ซึ่งคาดการณ์ว่าน่าจะช่วยให้คนไข้มีการมองเห็นทั้งระยะไกล และใกล้ ได้ดี

สรุปและติดตามผล

เคสนี้แรกรับแว่นตา ก็เป็นไปตามการคาดการณ์ว่าสวมใส่ได้มองเห็นชัดเจน ทั้งไกลและใกล้ ได้ทันที การกะระยะ ทำได้ดีขึ้นมาก รวมไปถึงสบายตาเมื่อออกกลางแจ้งจากเลนส์กันแดดที่เปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลเมื่อโดนแดด

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน