การรักษาปัญหาสายตาสั้น + สายตายาวแต่กำเนิด ที่มีสายตาเอียงร่วม และมีปัญหาสายตาชราตามอายุ ด้วยเลนส์โปรเกรสซีฟ

Refractive  Management  of  Mixed  Anisometropia  and  Presbyopia  By  Progressive  Lens    

ประวัติคนไข้

คุณ  S.E.  เพศหญิงอายุ  46  ปี  มีประวัติผ่าตัด  LASIK  เมื่อ  5  ปีที่ผ่านมา  ปัจจุบัน  การใช้สายตาในระยะใกล้เช่นมองมือถือ  และคอมพิวเตอร์  มองไม่ค่อยเห็นต้องขยายตัวอักษรให้ใหญ่ขึ้นจึงจะมองเห็นได้  มีอาการมาประมาณ  2  ปี  ในระยะไกลพอมองเห็นได้แต่ไม่ชัดมาก  มีแว่นสายตาสำหรับใช้มองคอมพิวเตอร์  1  อัน  แต่ใช้งานไม่ค่อยได้แล้ว  ไม่มีประวัติอื่นๆ  

Preliminary Test

ระดับการมองเห็นด้วยตาเปล่า@6M.

OD. 20/30
OS. 20/60

ระดับการมองเห็นด้วยตาเปล่า@40cm

OD. 20/30

OS. 20/30

Refraction

Retinoscope

OD. +1.00 -0.75 x 180 ระดับการมองเห็น@6m. 20/25+2

OS. -0.75 -0.75 x 90 ระดับการมองเห็น@6m.  20/25+2

Monocular Subjective ( Phoroptor )

OD. +0.75 -0.75 x 165 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-2

OS. -0.50 -0.50 x 120 ระดับการมองเห็น@6m. 20/20-2

BVA

OD. +0.75 -0.75 x 165 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-2

OS . -0.50 -0.50 x 120  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-2

Functional ; Vergence and Accommodation

Test@6m.  :  Normal

Test@40cm.  :  Normal

BCC.  +1.50 D.  /  NRA  +1.25 D.  /  PRA  -1.25 D.  rely  on  BCC.

Treatment

Spectacle Prescription ( Final Rx Free Space )

OD. +0.50 -0.50 x 155 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

OS. -0.50 -0.50 x 118 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-1

ADDITION  +1.50  D.  ระดับการมองเห็น@40cm.  20/20  OU.

Lens : Rodenstock Multigressiv  B.I.G. NORM  Expert  1.60

Frame  :  Stepper Germany SI-8354-F010

ประเมินผล

1. OD  :  Simple  Hyperopic  Astigmatism

OS  :  Compound  Myopic  Astigmatism

2.  Binocular Function  :  Presbyopia

3.  Ocular Health  :  Normal

พิจารณาเคส

1.ปัญหาสายตาข้างขวา เป็นชนิดสายตายาวแต่กำเนิดที่มีเอียงร่วม Corrected +0.50 -0.50 x 155 ระดับการมองเห็น improve จากตาเปล่าที่ 20/30 เป็น 20/20 ปัญหาสายตาข้างซ้าย เป็นชนิดสายตาสั้นที่มีเอียงร่วม Corrected -0.50 -0.50 x 118 ระดับการมองเห็นดีขึ้น จากตาเปล่าที่ 20/60 เป็น 20/20-1

เรียกภาวะสายตา 2 ข้างที่แตกต่างกัน ประมาณ 1.00 D. และ ต่างชนิดกันนี้ว่า Mixed Anisometropia

2. ระบบการเพ่งในระยะใกล้ จากผลตรวจ แสดงผลที่เป็นสายตาชราตามวัย ( Presbyopia ) ตรวจได้ค่า BCC +1.50 D. ซึ่งสัมพันธ์กับการยืดหยุ่นของเลนส์ตาที่ค่า NRA/PRA ได้ผลตรวจ +1.25 D. / -1.25 D. rely on BCC. ซึ่งแสดงผลว่ากำลังยืดหยุ่นของเลนส์ตา ( Crystalline Lens ) ลดลงอย่างมีนัยยะสำคัญ เมื่อ Corrected Rx ในระยะ 40 CM. ด้วยกำลัง +1.50 D. แล้วสามารถ Improve ระดับการมองเห็น ทั้งสองข้างจาก 20/30 เป็น 20/20 ในระยะใกล้

ประเด็น Binocular Function อื่นๆตรวจไม่พบปัญหา

เมื่อจำเป็นจะต้องใช้เลนส์ Progressive เพื่อแก้ปัญหาสายตาในเคสนี้นั้น เห็นควรจ่ายเลนส์ จากบริษัท Rodenstock รุ่น Multigressiv B.I.G. Norm เพื่อแก้ปัญหาสายที่ซับซ้อน ทั้งยังเพิ่มคุณสมบัติ Expert ซึ่งเป็นเทคโนโลยีในการผลิตเลนส์ชนิดหนึ่ง เพื่อผู้สวมใส่แว่นตาที่ให้ความสำคัญในเรื่องความชัดเจน และเน้นความกว้างของมุมมองที่ระยะกลางและใกล้เป็นหลัก

เนื่องจากกรอบแว่นตา Stepper Germany SI-8354-F010 จำเป็นต้องใช้เลนส์ที่แข็งแรงพิเศษ เพื่อรองรับการเจาะเพื่อยึดด้วยหมุดพลาสติก เหตุนี้จึงเลือกเลนส์ Material MR-8 ดัชนีหักเห 1.60 ซึ่งมีคุณสมบัติแข็งแรง ความยืดหยุ่นสูง สามารถทนทานต่อการเจาะเพื่อประกอบให้เป็นแว่นสายตาได้

สรุปและติดตามผล

ด้วยเดิมเคสนี้ นั้น ไม่ต้องการใช้อุปกรณ์ช่วยในการมอง ให้เห็นชัดเจนขึ้นจึงเลือกไปทำผ่าตัด LASIK แต่เมื่อถึงวัยที่ต้องใช้งานสายตาในระยะใกล้มากๆแล้ว กำลังในการเพ่งไม่สามารถ Absorb ได้ จึงจำต้องใช้แว่นตา ซึ่งเป็นหนทางเดียว ในการช่วยปรับปรุงคุณภาพการมองเห็นเท่านั้น คนไข้จึงต้องฝึกใช้งานเลนส์สายตา progressive ตามขั้นตอนอย่างเคร่งครัด โดยเมื่อแรกรับแว่นนั้นก็กลับมาใช้งานสายตา ในระยะไกล กลาง ใกล้ ได้ชัดเจนอีกครั้ง เหมือนในอดีต

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน