การรักษาปัญหาสายตาสั้น ที่มีเอียงร่วม และเป็นสายตาชราตามอายุ ด้วยเลนส์โปรเกรสซีฟเปลี่ยนสี

Refractive  Management  of  Simple  Myopic  Astigmatism  /  Compound  Myopic  Astigmatism  with  Presbyopia  By  Photochromic  Progressive  Lenses. 

ประวัติคนไข้

คุณ  S.K.  อายุ  46  ปี  เข้ามาที่คลินิกเพื่อ  ปรึกษาอาการอ่านหนังสือ  และดูมือถือไม่ชัด  ในช่วง  1  เดือนมานี้มีอาการแย่ลง  ร่วมกับมีอาการมองไม่ชัดเวลาอ่าน  Sub  Title  ใน  TV  ระยะประมาณ  3  เมตร เคยใช้แว่นตาเฉพาะดูหรืออ่านอะไรใกล้อย่างเดียว  นอกจากใช้มือถือในการ  ติดต่อสื่อสารเกือบทั้งวันแล้ว  ยังใช้คอมพิวเตอร์ตั้งโต๊ะ  วันละประมาณ  2  ชั่วโมง   

Preliminary Test

ระดับการมองเห็นด้วยตาเปล่า@6M.

OD.  20/20
OS.  20/20-2

ระดับการมองเห็นด้วยตาเปล่า@40cm

OD.  20/80

OS.  20/80

Refraction

Retinoscope

OD. PLANO -0.75 x 90 ระดับการมองเห็น@6m. 20/20+2

OS. -0.25 -0.75 x 90 ระดับการมองเห็น@6m. 20/20

Monocular Subjective ( Phoroptor )

OD. PLANO -0.75 x 80 ระดับการมองเห็น@6m. 20/15

OS. -0.25 -0.50 x 100 ระดับการมองเห็น@6m. 20/20+2

BVA

OD.  PLANO -0.75 x 80 ระดับการมองเห็น@6m. 20/15

OS -0.25 -0.50 x 100 ระดับการมองเห็น@6m. 20/20+2

Functional ; Vergence and Accommodation

Test@6m.  :  Normal

Test@40cm.

Horizontal  Phoria  :  8  Prism  Base  IN 

BO-reserve  :  20/23/14

Vertical  Phoria  :  Normal

BCC.  +1.75 D.  /  NRA  +1.25 D.  /  PRA  -1.25 D.  rely  on  BCC.

Treatment

Spectacle Prescription ( Final Rx Free Space )

OD. PLANO -0.50 x 80 ระดับการมองเห็น@6m. 20/10

OS. -0.25 -0.50 x 102 ระดับการมองเห็น@6m. 20/10

ADDITION +1.75 D. ระดับการมองเห็น@40cm. 20/20 OU.

Lens : Rodenstock Multigressiv B.I.G. NORM Allround M CM3 Chesnut Brown 1.60

ประเมินผล

1. Simple  Myopic  Astigmatism / OS.  Compound  Myopic  Astigmatism 

2. Binocular Function  :  Presbyopia

3. Ocular Health  :  Normal

พิจารณาเคส

1. คนไข้มีอาการมองไม่ชัดเวลาอ่าน Sub Title ใน TV ระยะประมาณ 3 เมตร ตรวจสายตาได้ผลตรวจ ข้างขวา PLANO -0.50 x 80 ซึ่งจัดเป็นค่าสายตาเอียงเพียงอย่างเดียว ระดับการมองเห็น@6m. 20/10 ดีขึ้นกว่าตาเปล่าที่มองเห็นได้ 20/20

ข้างซ้าย ผลตรวจ -0.25 -0.50 x 102 ระดับการมองเห็น@6m. 20/10 ดีขึ้นกว่าตาเปล่าที่มองเห็นได้ 20/20-2 สายตาสองข้างนั้นมีค่าสายตาเอียงในแนวดิ่ง ( Against the Rule ) ซึ่งตามตำราทัศนมาตรหลายๆเล่มเขียนไว้ว่า หากตรวจเจอค่าสายตาเอียงในแนวดิ่ง ในวัยผู้ใหญ่ควรจะ ต้อง Corrected แม้ปริมาณไม่มาก เพราะจะมีผลในแง่การ Improve VA แม้เพียง ปริมาณไม่มาก  ก็ควรจะ Correct

ดังนั้นตาเปล่า เห็นได้ 20/20 อาจไม่ได้แปลว่าสายตาปกติก็ได้ ร่วมกับ Complain ของคนไข้ ที่แจ้งว่าดูทีวีไม่ชัด ดังนั้น หน้าที่ผู้ตรวจคือการ Full Corrected ค่า Prescription เพื่อให้ Function การทำงานของตาสองข้างเป็นปกติ

2.ส่วนอาการอ่านหนังสือ และดูมือถือไม่ชัด เมื่อผลตรวจระบบ Accommodation ออกมาแล้วนั้น สรุปได้ว่า เกิดจากจากสายตาชราตามวัย ( Presbyopia ) ซึ่งเป็นภาวะที่เลนส์ตากำลัง Accommodation ในการเพ่งระยะใกล้ เสื่อมไปตามอายุ ในเคสนี้ ตรวจ BCC ได้ค่า +1.75 D. พิจารณาร่วมกับค่า NRA/PRA แล้วสมแก่เหตุ ที่จะจ่าย ADDITION +1.75 D. เมื่อทดสอบการมองเห็นระยะ 40 CM. ระดับการมองเห็นคนไข้ได้ 20/20 ทั้งสองข้าง ( ON Corrected +1.75 D. ) จากที่ ตาเปล่า มองเห็นในระยะใกล้ได้แค่ตัวใหญ่ระดับ 20/80 เท่านั้น

กรณี Exophoria 8 BI นั้น เป็นเรื่องปกติที่เกิดในเคสในเคส Presbyopia ซึ่งมีการกระตุ้นให้เกิด High Exophoria@Near เป็นธรรมดา กอรปกับ BO-reserve นั้นเพียงพอต่อการ Support ในเรื่องนี้ ดังนั้นประเด็นนี้ จึงปล่อยผ่านไป

เคสนี้จึงพิจารณาจ่ายเลนส์แบรนด์ RODENSTOCK รุ่น : Rodenstock Multigressiv B.I.G. NORM Allround M CM3 Chesnut Brown 1.60 ซึ่งมีคุณสมบัติ เป็นเลนส์เปลี่ยนสีน้ำตาลเมื่อโดนแสงแดด เนื่องจากคนไข้ มี กิจวัตร Outdoor ประมาณหนึ่ง

โดยสี Cheatnut Brown นั้น เป็นเลนส์เปลี่ยนสีกันแดดสีน้ำตาล เป็นสีที่มี High Contrast ทำให้ปริมาณแสงสีฟ้าที่จะเข้าสู่ตาเราลดลงอย่างมาก ในขณะที่แสงสีแดงผ่านเข้าสู่เลนส์ได้มากขึ้น จึงช่วยเพิ่มความคมชัด และให้ความรู้สึกอบอุ่น

สรุปและติดตามผล

เคสนี้ รับแว่นโปรเกรสซีฟไปใช้งาน และฝึกใช้งานตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัด ใช้ระยะเวลา 1 เดือน โดยประมาณ จึงจะเริ่มรู้สึกเคยชิน และสวมใส่ได้ตลอด หรือเวลาที่ต้องการใช้งานสายตา

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน