การรักษาปัญหาสายตาสั้น ที่มีเอียงร่วม และเป็นสายตาชราตามอายุ มีอาการไมเกรนร่วมด้วย ด้วยเลนส์โปรเกรสซีฟเปลี่ยนสี

Refractive  Management  of  Compound  Myopic  Astigmatism  and  age-related  Presbyopia, accompanied  with  Migrane  symtoms  By  Photochromic  Progressive  Lenses 

ประวัติคนไข้

คุณ  J.W.  เพศหญิงอายุ  42  ปี  เข้ามาที่คลินิกเพื่อปรึกษาปัญหา  ด้วยแว่นเดิมเป็นแว่นสายตาสั้นอย่างเดียว  ทำมาเมื่อ  2  ปี  ที่แล้ว  มีปัญหามองมือถือต้องยืดออกห่างตัวจึงจะชัดขึ้น  มีอาการมา  2-3  เดือน  ส่วนมองไกลไม่ค่อยชัดมา  2-3  เดือนเช่นกัน ใส่คอนแทคเลนส์  -2.50 D. เป็นบางครั้ง  ไม่เคยผ่าตัดดวงตา  มีโรคประจำตัวเป็นไมเกรน  ใช้งานสายตาโดยต้องตอบข้อความทางมือถือแทบทั้งวัน  ปัจจุบันมองไม่ชัด  ใช้คอมพิวเตอร์  PC  ประมาณ  1  ชั่วโมงต่อวัน 

Preliminary Test

Habitual  Rx  @6M.

OD.  -2.50 -0.75 x 180 ระดับการมองเห็น  20/30-1

OS.  -1.25 -0.75 x 175  ระดับการมองเห็น  20/30-1

Habitual  Rx  @40cm

OD.  2.50 -0.75 x 180 ระดับการมองเห็น  20/30

OS.  -1.25 -0.75 x 175 ระดับการมองเห็น  20/30

Refraction

Retinoscope

OD.  -2.50 -200 x 180 ระดับการมองเห็น@6m. 20/20-1

OS.  -1.00 – 300 x 180  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-2

Monocular Subjective ( Phoroptor )

OD.  -2.50 -1.75 x 2 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-1

OS.  -1.00 -2.75 x 2 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

BVA

OD.  -2.75 -1.75 x 2 ระดับการมองเห็น@6m. 20/20-1

OS.  -1.00 -2.75 x 2 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

Functional ; Vergence and Accommodation

Test@6m.

Associated  Phoria  :  0

Horizontal  Phoria.  :  2 Prism  Base Out

BI-vergence  X/6/1

Vertical  Phoria  : Normal

Test@40cm.

Horizontal  Phoria  :  Normal

Vertical  Phoria  :  Normal

BCC.  +1.25 D.  /  NRA  +1.00 D.  /  PRA  -1.00 D.  rely  on  BCC.

Treatment

Spectacle Prescription ( Final Rx Free Space )

OD. – 2.75 -1.75 x 7 ระดับการมองเห็น@6m. 20/20

OS. – 1.00 -2.75 x 180 ระดับการมองเห็น@6m. 20/20

ADDITION +1.25 D. ระดับการมองเห็น@40cm. 20/20 OU.

Lens : RODENSTOCK Progressiv B.I.G. NORM Allround M COLORMATIC3 SUN 1.60 Smokey Grey

ประเมินผล

1. Compound Myopic  Astigmatism  Both  eye

2. Binocular Function  :  Presbyopia

3. Ocular Health  :  Normal

พิจารณาเคส

1. เคสนี้ปัญหาอยู่ที่แว่นเดิมเป็น Single Vision Lens ใช้งานมา 2 ปี แล้ว ระดับการมองเห็นเหลือเพียง 20/30-1 ในตาทั้งสองข้าง เมื่อตรวจตาใหม่ สายตาสั้นขณะมองไกลมีการเปลี่ยนแปลง โดยเฉพาะค่าสายตาเอียงที่เพิ่มมากขึ้นค่อนข้างมาก Full Corrected แล้วการมองเห็นได้เท่าเกณฑ์ปกติ ที่ 20/20

2.ส่วนปัญหา มองมือถือต้องยืดออกห่างตัวจึงจะชัดขึ้น นั้นเกิดจากสายตาชราตามวัย ( Presbyopia ) เป็นภาวะที่เลนส์ตากำลัง Accommodation ในการเพ่งระยะใกล้ นั้นเสื่อมไปตามอายุเมื่อล่วงถึงวัย 42 ปี สำหรับในเคสนี้ ตรวจ BCC ได้ค่า +1.25 D. พิจารณาร่วมกับค่า NRA/PRA แล้วดูสมเหตุสมผล ที่จะจ่าย ADDITION +1.25 D. เมือทดสอบการมองเห็นระยะ 40 CM. ระดับการมองเห็นคนไข้ได้ 20/20 ทั้งสองข้าง จากที่แว่นเดิม ระดับการมองเห็น 20/30 ในระยะ 40 CM.

.

ประเด็น Phoria @40 CM. 2 Prism Base Out น้้น BI-reserve สามารถ Support ค่านี้ได้ จึงไม่จัดการอะไรในเรื่องนี้

3.สุขภาพตาปกติ เมื่อ ตรวจผ่าน Slit Lamb Biomicroscope จึงพิจารณาจ่ายเลนส์โปรเกรสซีฟ โดยเคสนี้คนไข้มีอาการไมเกรนกำเริบอยู่บ่อยๆ เมื่อเจอแสงจ้า จึงพิจารณาจ่ายเลนส์แบรนด์ RODENSTOCK รุ่น Progressiv B.I.G. NORM Allround M COLORMATIC3 SUN 1.60 Smokey Grey ซึ่งมีคุณสมบัติ เป็นเลนส์เปลี่ยนสีกันแดด ในรุ่นชื่อว่า COLORMATIC3 SUN โดยสภาวะปกติ ( ในที่ร่ม ) เลนส์จะมีความเข้มประมาณ 50-60 % ซึ่งเหมาะสมกับสภาพแวดล้อมที่มีเมฆมาก และมีรังสี UV ระดับปานกลาง เมื่ออยู่กลางแจ้ง เลนส์เปลี่ยนสีเข้มได้ถึง 90 % ซึ่งเหมาะสมกับคนไข้ที่มีขนาดรูม่านตาใหญ่กว่าเกณฑ์ปกติ หรือ ในรายที่แพ้แสงแดดได้ง่าย

โดยสี Smokey Grey นั้น เป็นเลนส์กันแดดสีเทา ที่มี Contrast ต่ำ ทำให้เลนส์ทึบแสงขึ้นเล็กน้อย การรับรู้สีของผู้สวมใส่เป็นธรรมชาติ และเพิ่มความคมชัดของภาพที่มองเห็นได้เล็กน้อย

สรุปและติดตามผล

เคสนี้ แรกรับแว่นใช้งานสายตามองไกล กลาง ใกล้ได้ชัด และเป็นปกติทันที ไม่ต้องรู้สึกว่าต้องปรับสายตาอะไร และรู้สึกพอใจกับสีเลนส์ที่มีความเข้มประมาณ 50-60% ใน Indoor เป็นอย่างมาก รวมไปถึง เมื่อคนไข้ออกกลางแจ้งนั้น คนไข้พึงพอใจกับสีกันแดดที่เข้มถึง 90% อย่างมากเช่นกัน

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน