การรักษาปัญหาสายตาสั้นมาก ที่มีเอียงร่วม และเริ่มเป็นสายตาชราตามอายุ ด้วยเลนส์ชั้นเดียวคลายการเพ่ง

Refractive  Management  of  Compound  High  Myopic  Astigmatism  with  Pre-Presbyopia  By  Relaxation  single  Vision  Lenses  

ประวัติคนไข้

คุณ  K.S.  เพศหญิง  อายุ  43  ปี  ใช้คอนแทคเลนส์มาเป็นเวลานานกว่า  20  ปี  และไม่เคยประสบความสำเร็จในการใส่แว่นตา  เพราะรู้สึกแว่นหนัก  เมาแว่น  กะระยะได้ลำบาก  ไม่สบายเหมือนใส่คอนแทคเลนส์  ในชีวิตประจำวันใส่คอนแทคเลนส์ตั้งแต่เช้า  ถึงก่อนนอน  จะใส่แว่นตาซึ่งทำมาเมื่อ  2  ปี  ที่แล้ว  เฉพาะก่อนนอนเท่านั้น  แต่ในระยะหลังรู้สึกว่าใช้คอนแทคเลนส์แล้วมองใกล้ไม่ชัด  จึงเข้ามาที่คลินิกเพื่อปรึกษาปัญหานี้  และเจ้าตัวทราบดีว่าการใส่คอนแทคเลนส์ในระยะยาวไม่ค่อยจะสู้ดีนัก  ณ  ปัจจุบัน  แว่นเดิมที่ใส่เวลาก่อนนอนก็จะมองไม่ค่อยชัดแล้ว  ส่วนมากจะใช้งานสายตาในการขับรถ  ตอบข้อความในมือถือ       

Preliminary Test

Habitual  Rx  @6M.

OD.  -5.50 -0.25 x 6 ระดับการมองเห็น  20/40
OS.  -5.50 -0.25 x 180  ระดับการมองเห็น  20/40

OU.  ระดับการมองเห็น@6m. 20/40-2

Habitual  Rx  @40cm

OD.  -5.50 -0.25 x 6  ระดับการมองเห็น  20/25

OS.  -5.50 -0.25 x 180  ระดับการมองเห็น  20/25

Refraction

Retinoscope

OD.  -7.00 -100 x 180 ระดับการมองเห็น@6m. 20/25+2

OS. 7.50 -1.00 x 180  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

Monocular Subjective ( Phoroptor )

OD.  -6.75 -0.75 x 170 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

OS.  -7.25 -100 x 175  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

BVA

OD.  -6.25 -0.75 x 170 ระดับการมองเห็น@6m. 20/15

OS.  -6.75 -1.00 x 175 ระดับการมองเห็น@6m.  20/15

Functional ; Vergence and Accommodation

Test@6m.

Horizontal Phoria. Normal

Vertical Phoria : Normal

Test@40cm.

Horizontal Phoria Normal

Vertical Phoria : Normal

BCC.  +0.75 D  /  NRA  +1.50 D.  /  PRA  -1.50 D.  rely  on  BCC.

Treatment

Spectacle  Prescription  (  Final  Rx  Free  Space  )

OD.  -6.25 -100 x 178 ระดับการมองเห็น@6m.  20/15

OS.  -6.50 -0.75 x 172 ระดับการมองเห็น@6m.  20/15

ADDITION  +0.75  D.  ระดับการมองเห็น@40cm.  20/20  OU.

ประเมินผล

1. Compound High  Myopic  Astigmatism  Both  eye

2.Binocular Function  :  Pre-Presbyopia

3.Ocular Health  :  Normal

พิจารณาเคส

เคสนี้ ใส่คอนแทคเลนส์เป็นหลักมานานกว่า 20 ปีแล้ว ดังนั้น เป็นธรรมดาที่ปัญหาสายตาจะสั้นมากกว่า เมื่อ 2 ปี ที่แล้ว Corrected ค่าสายตามองไกล จากผลตรวจล่าสุดแล้วนั้น ได้ระดับการมองเห็น 20/15 ซึ่งดีกว่าเกณฑ์มาตรฐาน 33%

แม้ผู้ป่วยวัย 43 ปี แต่ตรวจ BCC ได้ +0.75 D. NRA/PRA +1.50/-1.50 D. ซึ่งเป็น Sign หนึ่งของคนที่เป็น Pre-Presbyopia ซึ่งเคสนี้ BCC. อาจจะน้อยกว่าเกณฑ์ในคนวัย 43 ปี แต่ผลตรวจแสดงค่าออกมาตามจริง Confirm Over Correction ด้วย Retinoscope และ Dynamic Retinoscope ผลก็ออกมาตามนี้จริงๆดังนั้น จึงพิจารณาจ่ายเลนส์ ชั้นเดียวที่บริเวณส่วนล่างของเลนส์มีค่า Addition +0.80 D. เพื่อให้มองใกล้ได้ชัดขึ้น ระดับการมองเห็น@40CM. ได้ 20/20

เลนส์ที่ใช้แก้ปัญหาสายตา : Rodenstock Cosmolit B.I.G. NORM Mono Plus 0.80 index 1.60

สรุปและติดตามผล

แรกรับแว่นคนไข้  สวมแว่นแล้วมองไกล  มองใกล้ได้ชัดทันที  ไม่รู้สึกว่าต้องปรับตัวอะไร  คนไข้แจ้งว่าเป็นแว่นอันแรกที่สวมใส่แล้วประสบความสำเร็จ  และจะลดการใช้คอนแทคเลนส์ลดลงตามคำแนะนำของผู้ตรวจ

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน