การรักษาปัญหาสายตา ชนิด Divergence Insufficiency ซึ่งเกิดร่วมกับสายตายาวแต่กำเนิด ที่มีสายตาเอียงร่วม และมีสายตาชราตามอายุ ด้วยแว่นสายตาโปรเกรสซีฟที่ใส่ Prism เพื่อให้ภาพซ้อนรวมเป็นภาพเดียว

The Treatment of Divergence Insufficiency,coexisting with Compound Hyperopic Astigmatism, along with Presbyopia, by Progressive lenses with Prism

คุณ  P.K.  เพศชายอายุ  57  ปี  เข้ามาที่คลินิก  เพราะแว่นตาที่ใช้งานอยู่  ซึ่งเป็นแว่นตาสำหรับใช้งานสายตาในระยะใกล้อย่างเดียว  วันละประมาณ  2-3  ชั่วโมง  มองไกลต้องถอดออก  โดยใช้งานมา  2  ปี  ในระยะ  2  เดือนมานี้  ต้องยืดออกไกลกว่าตอนใช้งานแรกๆ และเริ่มรู้สึกว่า  ไม่ค่อยสะดวกต่อชีวิตประจำวัน  เลยเข้ามาปรึกษาปัญหานี้  เวลาขับรถทางไกล  ซึ่งแต่ละสัปดาห์ขับทางไกล  สัปดาห์ละ  2  วัน  วันละประมาณ  6  ชั่วโมง  บางครั้งรู้สึกเหมือนตาพล่ามัว  ใส่แว่นครั้งแรกเมื่อ  7  ปีที่แล้ว  โรคประจำตัว  มีไขมันในเลือดสูง  และความดันโลหิตสูง          

Preliminary Test

ตาเปล่า

OD.  ระดับการมองเห็น@6m. 20/20-2
OS.  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-1
OU.  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-1

ระดับการมองเห็น@40cm  20/200  Both  eye

Refraction

Retinoscope

OD.  +1.00 -1.00 x 90  ระดับการมองเห็น@6m. 20/25

OS.  +1.00 – 0.75 x 90   ระดับการมองเห็น@6m.  20/25

Monocular  Subjective  (  Phoroptor )

OD.  +0.75 -0.75 x 80  ระดับการมองเห็น@6m.  20/15-1

OS.  +0.75 -0.50 x 70  ระดับการมองเห็น@6m.  20/15-2

BVA

OD.   +0.75 -0.75 x 80  ระดับการมองเห็น@6m.  20/15-1

OS.  +0.50 -0.50 x 70  ระดับการมองเห็น@6m.  20/15-2

Functional  ;  Vergence  and  Accommodation

Test@6m.

Associated  Phoria  :  4  Prism  Base  Out 

Horizontal  Phoria.  :  6  Prism  Base  Out

Vergence  Base In  :  x/12/-2

Vertical  Phoria  :  Normal

Test@40cm.  

Horizontal  Phoria  :  2  Prism  Base  In

Vergence  Base  In  :  11 / 17 / 12

              Base  Out :  7 / 17 / 15

Vertical  Phoria  :  Normal

BCC.  +2.25 D  /  NRA  +0.25 D.  /  PRA  -0.25 D.  rely  on  BCC.

Additional  Teat

Maddox  Rod  @6M.  :  9  Prism  Base  Out 

Treatment

Spectacle  Prescription  (  Final  Rx  Free  Space  ) 

OD.  +0.62 -0.75 x 85 ระดับการมองเห็น@6m.  20/15  with  Split  1.75  BO 

OS.  +0.50 -0.37 x 71 ระดับการมองเห็น@6m.  20/15-1  with  Split  1.75  BO

ADDITION  +2.25  D.  ระดับการมองเห็น@40cm.  20/20  OU.

Lens : Rodenstock Impression B.I.G NORM Expert 1.50

Model : Paul Hueman PHF-518D-01

Individual  Parameter  :  CVD  13  mm.  /  Panthoscopic  Tilt  8  Degree  / Face  Form  Angle  7  Degree  /  MVDN  37  mm.

ประเมินผล

1.  Compoud Hyperopic Astigmatism   Both  eye

2.  Binocular Function  :  Divergence  Insufficiency  with  Presbyopia

3.  Ocular Health  :  Normal

พิจารณาเคส

เคสนี้ด้วยวัย  57  ปี  กำลังเพ่งของเลนส์ตาในระยะไกล  ลดน้อยลงมาก  จัดเป็น  Absolute  Hyperopia  ซึ่งทำให้เวลาขับรถนานๆ  มีอาการตาพล่ามัว  เมื่อ   Corrected  แล้ว  ระดับการมองเห็น  ดีขึ้นกว่าตาเปล่า  ตาขวา  20/15  ตาซ้าย  20/15  -1

เคสนี้แม้ไม่มี  complain  เรื่องการเห็นภาพซ้อน  แต่อาการแสดงโดยมากของ  Divergence  Insufficiency  คือ  คนไข้อาจจะสับสน  ระหว่างภาพที่ไม่ชัดกับภาพซ้อนที่ระยะไกล  แต่ไม่สามารถอธิบายให้ผู้ตรวจทราบได้  ซึ่งในเคสนี้เมื่อ  Corrected  เฉพาะค่าสายตาและผ่านการ  Confirm  หลายๆ  Test  แล้วพบว่าต้องใช้  ปริมาณ  3  Prism  Base  Out  เพื่อให้คนไข้หายจากการมองเห็นภาพซ้อน  เป็นภาพเดียว

ค่า  Functional  ที่ผิดปกติ

1. ตรวจ Dissociated  Phoria  ที่ระยะ  6  เมตร  ตรวจได้  6  Prism  base  Out  ในขณะที่  negative fusional vergence  เคสนี้มี BI-recovery วัดออกมาได้ค่า -2  หมายความว่า  เมื่อ  Break  Fusion  แล้ว  ถ้าจะให้ภาพซ้อนกลับมารวมเป็นภาพเดียว  (recovery)  ภายหลังกระตุ้นด้วย  Base  In  ให้เห็นภาพซ้อนมากขึ้น  ได้นั้น จะต้องใส่ prism base out เข้าไป  2  Prism  Base  Out

ในขณะที่  Associated  Phoria  ซึ่งเป็นค่า  phoria  ที่ตรวจเมื่อไม่มีการ  break  fusion  ได้ค่า  4  Prism  Base  Out

ตรวจด้วย  Maddox  Rod  ( Confirm  test )  ซึ่งจัดเป็น  Dissociated  Phoria  ชนิดหนึ่ง  ได้ค่าถึง  9  Prism  Base  Out

เมื่อ  Optomized  ค่า  prism  (  พิจารณาร่วมกับผลตรวจด้วยวิธีอื่นๆร่วม )  ขณะตรวจ  Free  Space  ( Confirm test )  ระยะ  6  เมตร  ร่วมกับ  ค่าสายตา  ที่  Corrected  แล้ว  พิจารณาจ่าย  3.5  Prism  Base  Out

2.เมื่อพิจารณาว่าจะต้องจ่ายเลนส์โปรเกรสซีฟเพื่อแก้ปัญหา Presbyopia  ที่มีค่า  BCC  +2.25  D.  ในขณะที่  Horizontal  Phoria  ระยะ  40  CM.  ตรวจด้วย  Phoroptor  ได้ค่า  2  Prism  Base  In

ในการพิจารณาร่วมกับค่า  Prism  ที่ต้อง  Order  ให้โรงงานขัดเลนส์โปรเกรสซีฟที่มีค่า  1.75  Base  Out  ทั่วทั้งแผ่นแล้วนั้น  (  จ่ายแบบ  Split  แต่ละข้างแบ่งครึ่งจาก  3.50  BO )  โดยในเลนส์โปรเกรสซีฟจะมีการไล่ค่าสายตาแบบ  Gradient  จากจุดโฟกัสระยะไกลไปจุดโฟกัสระยะใกล้  คำนวณหักลบจาก  2.0  BI  ในระยะใกล้  จะเหลือปริมาณ  1.50  Prism  Base  Out  ในระยะใกล้  โดยเราคาดหวังว่าค่า  Addition  +2.25  D.  จะช่วย  Diverge  ในระยะใกล้  เพื่อชดเชย  Esophoria  ที่เกิดจากการกระตุ้นด้วย  1.50  BO  ผู้ตรวจจึง  พิจารณาว่าไม่น่าจะสร้างปัญหาในการมองใกล้ของคนไข้มากนัก  (  โดยเคสนี้ไม่ได้พิจารณาค่า  Ac/A  Ratio  ร่วมด้วยเนื่องจาก  คนไข้เป็น  Presbyopia )

เนื่องด้วยปริมาณค่าสายตา  และปริซึม  ทั้งหมด  ค่อนข้างซับซ้อน  จึงพิจารณาจ่ายเลนส์สายตา  Rodenstock Impression B.I.G NORM Expert 1.50  ซึ่งเป็นเลนส์สายตา  Progressive  โดยคาดหวังว่าเทคโนโลยีขั้นสูงที่ใช้ในการผลิตเลนส์รุ่นนี้  จะแก้ปัญหาสายตาให้เคสนี้ได้  รวมไปถึง  เลนส์แบรนด์  Rodenstock  จาก  เยอรมนีรุ่นนี้นั้น  สามารถ  Design  Parameter  ที่คนไข้ใช้งานสายตามองใกล้จริงที่ระยะ  37  CM.  เพื่อให้คนไข้  ใช้งานสายตาได้สบายมากขึ้น  นอกจากนี้  ยัง  Design  ค่า CVD  13  mm.  /  Panthoscopic  Tilt  8  Degree  / Face  Form  Angle  7  Degree  ซึ่งเป็นค่า  parameter  ที่วัดได้ตามจริง  เมื่อคนไข้สวมแว่นตา  Paul Hueman PHF-518D-01

และได้เพิ่ม  Option  Expert  เพื่อให้มุมมองความกว้างในการมองระยะกลางและใกล้ของคนไข้  เพิ่มมากกว่ารุ่นเลนส์มาตรฐาน

สรุปและติดตามผล

คนไข้รับแว่นตาไปใช้งาน  และฝึกใช้งานแว่นสายตาโปรเกรสซีฟซึ่งใช้งานเป็นครั้งแรก  คนไข้ใช้เวลาปรับสายตาประมาณ  2  สัปดาห์  จึงใช้งานสายตาในการมองมือถือ  ทำงานทั่วไป  และขับรถทางไกล  ได้เป็นปกติ 

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน