การแก้ปัญหาสายตายาวแต่กำเนิดและเอียง ที่มีสายตาชราตามอายุร่วม โดยเลนส์สายตาโปรเกรสซีฟ

Refractive  Management  of  Compound Hyperopic Astigmatism  and  Presbyopia  By  Progressive  Lens 

ประวัติคนไข้

คุณ  J.R.  อายุ  68  ปี  ใช้แว่นตาอันเดิมมา  1  ปี  เป็นเลนส์โปรเกรสซีฟ  ยังพอเห็นชัดได้ปกติดีทั้งระยะไกล  และใกล้  แต่เลนส์ค่อนข้างมีน้ำหนักมาก  ซึ่งเป็นแว่นที่สวมใส่ตลอด  ใส่ไม่ค่อยสบาย  เลยอยากจะตรวจสายตาและมองหากรอบแว่นตาที่น้ำหนักเบากว่าเดิม 

Preliminary Test

Habitual Rx with Multifocal index 1.60

OD. +2.50 -0.75 x 80 ระดับการมองเห็น@6m. 20/20-1**
OS. +2.00 -0.50 x 80 ระดับการมองเห็น@6m. 20/25-1**

ระดับการมองเห็น@40cm. ADDITION +2.50 D. OD. 20/25** OS. 20/25 **

Refraction

Retinoscope

OD.  +2.25 -0.75 x 90 ระดับการมองเห็น@6m. 20/25

OS.  +1.75 -0.50 x90 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-2

Monocular Subjective ( Phoroptor )

OD.  +2.75 -1.25 x 105 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

OS.  +2.25 -0.50 x 90 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

BVA

OD.  +2.75 -1.25 x 105 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

OS.  +2.25 -0.50 x 90 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

Functional ; Vergence and Accommodation

Test@6m.

Horizontal  Phoria.  2  Prism  Base  Out

BI vergence  X/9/0

Vertical  Phoria  :  Normal

Test@40cm.

Horizontal  Phoria  6  Prism  Base  In

Vertical  Phoria  :  Normal

BCC.  +2.00 D  /  NRA  +0.75 D.  /  PRA  -0.75 D.  rely  on  BCC.

Spectacle Prescription

OD.  +2.75 – 1.00 x 110 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

OS.  +2.25 -0.50 x 90  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

ADDITION  +2.00 D.  ระดับการมองเห็น@40cm.  20/20  OU.

ประเมินผล

1.Compound  Myopic  Astigmatism  Both eye

2.Binocular Function : Presbyopia

3.Ocular Health : Senile  Cataract  early Stage

พิจารณาเคส

เคสนี้ปัญหาสายตายาวแต่กำเนิด ที่มีค่าสายตาเอียงร่วมด้วยโดยเอียงองศาสายตาเอียงอยู่ในแนวแกนตั้ง ซึ่งแตกต่างจากแว่นเดิม ซึ่งเมื่อ Corrected บน Free space แล้วได้ระดับการมองเห็นที่ 20/20 ซึ่งถือว่าดีกว่าแว่นเดิม เพราะองศาสายตาเอียงตรงกับองศาเอียงของคนไข้จริงๆ เพียงแต่ค่าสายตายาวแต่กำเนิด ( Sphere ) มองระยะไกลไม่ต่างจากแว่นเดิมมากนัก

แต่อีกประเด็นที่สำคัญคือ ค่า ADDITION บนแว่นเดิม +2.50 D นั้น ไม่สามารถทำให้คนไข้มองในระยะ 1 ฟุตได้ชัด เนื่องจากผู้ตรวจคาดการณ์ว่า แว่นเดิม ค่า Plus ที่ Under Corrected ในระยะไกลนั้น มีผลทำให้ผู้ตรวจแว่นเดิมนั้น ต้องเอาค่า Plus ไปเติมตรงที่ ADDITION บริเวณโซน Reading เป็น +2.50 D. ซึ่งประเด็นนี้ คือการจัดค่าสายตาชนิดหนึ่ง นอกจากมองไกลคนไข้จะเห็นไม่ชัดเท่าที่ควรแล้ว ยังทำให้การมองระยะใกล้นั้นเกิดกำลังขยายที่มากเกินไป ทำให้มองใกล้ไม่ชัด รวมไปถึงค่า Over ADDITION ทำให้โครงสร้างเลนส์โปรเกรสซีฟบีบแคบลงกว่าเดิม

ประเด็น Horizontal Phoria. 2 Prism Base Out นั้น @FAR นั้นยังไม่ต้องแก้ไขอะไร เพราะ BI Reserve นั้นแสดงให้เห็นว่า Positive Fusional Vergence ทำให้กล้ามเนื้อตามีแรงเพียงพอที่จะทำให้การมองเห็นไข้สมดุลได้โดยเพียงจ่าย Full Correction เท่านั้น ในส่วน Exophoria @ Near ในเคส Presbyopia เกิดขึ้นได้เป็นปกติ และค่าที่ได้จัดว่ายังอยู่ในเกณฑ์ปกติที่ 6 Prism Base In

รวมไปถึงกรอบแว่นเดิมนั้นใหญ่เกินไป ไม่สามารถขัดให้ริมบางได้เท่าที่ควร แม้จะใช้เลนส์ย่อบาง 1.60 ก็ไม่สามารถทำให้เลนส์ออกมาบางได้เท่าที่ควรจะเป็น รวมไปถึงเลนส์สายตา Plus นั้น ถ้า Center thickness ความหนาไม่เหมาะสมกับค่าสายตา Magnify บนเลนส์จะทำให้คนไข้เห็นภาพเบลอได้ ดังนั้นเรื่องราวทั้งหมดจึงทำให้คนไข้เคลมว่าแว่นอันเดิมมองเห็นพอได้แต่ใส่ไม่สบาย

ในส่วน Senile Cataract ในระยะแรกนั้น และเมื่อ Corrected ค่าสายตาแล้วนั้น ระดับการมองเห็นยังได้ 20/20 จึงประเมินว่ายังไม่ต้องจัดการอะไรเช่นกัน

ดังนั้นเมื่อผู้ตรวจ ได้ใช้ Scale การตรวจ routine มาตรฐาน ของ Khunyai Optometry จึงได้ผลตรวจที่เหมาะสมตรงกับค่าสายตาคนไข้

รวมไปถึงได้ Educate ว่าควรหากรอบเล็กๆ เพื่อให้แล็บเยอรมันทำ MDM ขัดเลนส์ให้บางที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยใช้ โปรแกรม Winfit เมื่อคำนวณร่วมกับกรอบ Size เล็กที่ได้แนะนำ เลนส์ index 1.50 ก็เพียงพอสำหรับการแก้ปัญหาสายตาในเคสนี้

จึงพิจารณาจ่ายเลนส์โปรเกรสซีฟเพื่อแก้ปัญหาการมองเห็น ในรุ่น Rodenstock Multigressiv B.I.G.NORM Expert CM3 1.54 Smokey Grey โดยเป็นเลนส์โปรเกรสซีฟชนิดเมื่อโดนแสงแดด จะเปลี่ยนสีเป็นสีเทา เพิ่มออพชั่น Expert เพื่อให้มุมมองความกว้างของระยะกลางและใกล้ เพิ่มมากขึ้นกว่าโครงสร้างโปรเกรสซีฟพื้นฐาน

เลนส์ที่ใช้แก้ปัญหาสายตา : Rodenstock Multigressiv B.I.G.NORM Expert CM3 1.54 Smokey Grey

กรอบแว่นตา : Rodenstock R7096 B 140

สรุปและติดตามผล

เมื่อคนไข้ รับแว่นใหม่ไปใช้งานนั้น ดัดปรับแต่งแว่นให้เหมาะสม คนไข้สามารถใช้งานสายตาได้ทันทีทั้งระยะไกล กลาง ใกล้ โดยไม่ต้องปรับตาใดๆ

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน