Refractive  Management  of  Compound Myopic Astigmatism  and  Presbyopia  By  Progressive  Lens 

ประวัติคนไข้

คุณ  M.N.  เพศชายวัย  48  ปี  เข้ามาที่คลินิกเพื่อตรวจสายตา  เพราะทำแว่นทดแทนอันเดิมที่ทำหายไป  โดยแว่นเดิมใช้งานมา  4  ปี  ซึ่งเป็นแว่นอันแรกที่ใช้ในชีวิต  เป็นโปรเกรสซีฟเลนส์  ก่อนแว่นตาจะหาย  ยังรู้สึกว่าใช้งานสายตาได้ดี  มีประวัติเคยผ่าตัดเปลือกตามาเมื่อ  10 ปีที่แล้ว  ไม่มีโรคประจำตัว  สายตาใช้งานมือถือเกือบทั้งวัน  ใช้งานคอมพิวเตอร์  Notebook  ประมาณ  7  ชั่วโมงต่อวัน  และใช้สายตามองเวลาขับรถ    

Preliminary Test

ตาเปล่า

OD. ระดับการมองเห็น@6m. 20/25

OS.  ระดับการมองเห็น@6m.  20/30-2 

ระดับการมองเห็น@40cm.  OD. 20/50  OS. 20/50 

Refraction

Retinoscope

OD. –0.25 -0.25 x 180 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-2

OS. -0.25 -0.25 x 90  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-1 

Monocular  Subjective  (  Phoroptor )

OD.  -0.25 -0.50 x 25  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-1 

OS.  -0.25 -0.50 x 90  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

BVA

OD. -0.25 -0.50 x 25  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-1

OS.  -0.25 -0.50 x 90 ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

Functional ; Vergence and Accommodation

Test@6m. 

Horizontal  Phoria.  3  Prism  Base  Out

BI vergence  X/7/1

Vertical  Phoria  :  Normal

Test@40cm.

Horizontal  Phoria  Normal 

Vertical  Phoria  :  Normal

BCC.  +1.75 D  /  NRA  +0.75 D.  /  PRA  -0.50 D.  rely  on  BCC.

Treatment

Spectacle Prescription

OD. -0.25 -0.25 x 15 ระดับการมองเห็น@6m. 20/15

OS. -0.25 -0.37 x 95 ระดับการมองเห็น@6m. 20/15

ADDITION +1.75 D. ระดับการมองเห็น@40cm. 20/20 OU.

ประเมินผล

1. Compound Myopic Astigmatism Both eye

2.Binocular Function : Presbyopia

3.Ocular Health : Normal

พิจารณาเคส

เคสนี้มีปัญหาสายตาในการมองระยะไกล สายตาสั้นและเอียงเล็กน้อย โดยตาข้างขวานั้นต้อง Tunning ค่า Cylinder ให้พอดีที่ -0.37 D. จึงจะ Corrected ให้แสงตกกระทบจอรับภาพได้พอดี

ในส่วนของ Horizontal Phoria@6m. ได้ค่า 3 Prism Base Out นั้น มี Vergence เพียงพอในการดึงลูกตาให้อยู่ในภาวะสมดุลได้ ดังนั้นพิจารณาว่าการทำงานร่วมกันของตาสองข้างยังไม่จัดการอะไร เพียงแต่จ่าย Prescriptions Full Correctd เพื่อให้ระบบset ตัวใหม่ ส่วนสายตาชราตามอายุ +1.75 D. นั้นเป็นไปตามเกณฑ์อายุที่ควรจะเป็น

เนื่องจากค่าสายตาเอียงข้างขวานั้น แกนองศาเอียงอยู่ในแนวแกนนอน (With the Rule) ค่าสายตาเอียงข้างซ้าย แกนองศาเอียงอยู่ในแนวแกนตั้ง ( Against the Rule ) ซึ่งจำเป็นต้องใช้เทคโนโลยีเลนส์ที่ผลิตมาดีในระดับหนึ่งเพื่อ Support ค่าสายตาประเภทนี้ จึงพิจารณาจ่ายเลนส์โปรเกรสซีฟเพื่อแก้ปัญหาการมองเห็น ในรุ่น Rodenstock Multigressiv B.I.G.NORM Expert CM3 1.54 Smokey Grey โดยเป็นเลนส์โปรเกรสซีฟชนิดเมื่อโดนแสงแดด จะเปลี่ยนสีเป็นสีเทา เพิ่มออพชั่น Expert เพื่อให้มุมมองความกว้างของระยะกลางและใกล้ เพิ่มมากขึ้นกว่าโครงสร้างโปรเกรสซีฟมาตรฐาน

เลนส์ที่ใช้แก้ปัญหาสายตา : Rodenstock  Multigressiv  B.I.G.NORM  Expert  CM3  1.54  Smokey Grey    

กรอบแว่นตา : STEPPER SI 60155 F020

สรุปและติดตามผล

คนไข้มารับแว่น  สามารถสวมใส่แว่นใหม่แล้วใช้งานสายตาได้ทันทีทั้งระยะไกล  กลาง  ใกล้  โดยไม่ต้องปรับตาใดๆ  และขอรับแว่นตาอันใหม่นี้  ไปใช้เพื่อขับรถเดินทางไปต่างจังหวัดทันที

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน