การแก้ปัญหาสายตาสั้นที่มีสายตาเอียงร่วม โดยเลนส์สายตา

Refractive  Management  of  Myopia  and  Compound Myopic Astigmatism  By  Single Vision Lens 

ประวัติคนไข้

คุณ  M.C.  เพศหญิงอายุ  38  ปี  เข้ามาที่คลินิกเพื่อปรึกษาอาการ  ขับรถในเวลากลางคืนแล้วมอง  ไม่ค่อยเห็นทาง  ต้องขับรถช้าๆ  เพื่อไปให้ถึงที่หมาย  มีอาการ  1  ปี  ไม่เคยสวมแว่นสายตามาก่อน  และไม่มีประวัติอื่นๆที่เกี่ยวข้องกับดวงตา

Preliminary Test

ตาเปล่า

OD.  ระดับการมองเห็น@6m. 20/125  **PH  20/25-2

OS.  ระดับการมองเห็น@6m. 20/30-1

ระดับการมองเห็น@40cm.  20/20  OU.

Refraction

Retinoscope

OD.  -2.50  D.  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

OS.  -0.50  -0.75  x  180  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20-2

Monocular  Subjective  (  Phoroptor )

OD.  -2.75  D.  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

OS.  -0.50 -1.00 x 180  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20

BVA

OD. -2.25  D.  ระดับการมองเห็น@6m.  20/15

OS.  PLANO -1.00 x 180  ระดับการมองเห็น@6m.  20/15

Functional ; Vergence and Accommodation

Test@6m. 

Horizontal  Phoria.  Normal

Vertical  Phoria  :  Normal

Test@40cm.

Horizontal  Phoria  Normal 

Vertical  Phoria  :  Normal

BCC.  +0.50 D  /  NRA  +2.00 D.  /  PRA  -1.75 D.  rely  on  BCC.

Treatment

Spectacle Prescription

OD.  -2.25  D. ระดับการมองเห็น@6m.  20/15

OS. -0.25 -100 x 180  ระดับการมองเห็น@6m.  20/15

ประเมินผล

1. Myopia  Right  eye

Compound  Myopic  Astigmatism  Left  eye

2.Binocular Function  : Lag  of  Accommodation

3.Ocular Health  :  Normal

พิจารณาเคส

ผลตรวจสายตา  ตาข้างขวามีปัญหาสายตาสั้นล้วนๆ  กำลัง  -2.25  D.  เมื่อ  Corrected  แล้ว  Improve  VA  จาก  20/125  เป็น  20/15  ซึ่งแปลได้ว่าคุณภาพการมองเห็นดีขึ้นจากตาเปล่าที่เห็นได้เพียง  16%  จากเกณฑ์การมองเห็นปกติ  กลายเป็นมองเห็นได้ดีกว่าเกณฑ์ปกติ  33% 

ส่วนตาข้างซ้าย  มีปัญหาสายตาชนิด  Compound  Myopic  Astigmatism  ซึ่งเป็นค่าสายตาสั้น  ที่เกิดร่วมกับสายตาเอียง  คือ  เมื่อมองจากระยะอนันต์  ผ่านระบบหักเหของดวงตาแล้วนั้น  เกิดโฟกัสเป็น  2  จุด  ตกกระทบด้านหน้าจอรับภาพ  ค่าสายตา  -0.25 -1.00 x 180  ซึ่งเป็นสายตาเอียงในแนวแกนนอน ( With the Rule)  ซึ่งกลุ่มคนที่มีสายตาเอียงในแนวแกนนี้จะปรับตัวได้ไม่ยาก 

เมื่อพิจารณาผลตรวจ  สายตาสองข้างมีความแตกต่างกันพอสมควร  โดยตาข้างขวาเป็นค่าสายตาสั้นล้วน  ส่วนสายตาข้างซ้ายนั้นมีค่าสายตาสั้น  -0.25  D.  ค่าสายตาเอียงกำลัง  -1.00  D.  ดังนั้นเคสนี้  จึง  Concern  เรื่อง  Meridinal  Aniseikonia  ซึ่งในเลนส์สายตาเอียงที่เป็นลบนั้น  จะมีกำลังขยายทำให้ภาพเล็กลง  ( Minification )  แต่ด้วยค่าสายตาเอียงที่แตกต่างกัน  -1.00 D.  นั้น  ผู้ตรวจพิจารณาว่ายังอาจจะยังไม่ต้องใช้การออกแบบเลนส์ทีมีการใช้เทคโนโลยีการผลิตขั้นสูงมากนัก  จึงพิจารณาจ่ายเลนส์สายตา  Rodenstock Single Vision Cosmolit 1.50 Solitare Protect Plus2 X-tra Clean 

เลนส์ที่ใช้แก้ปัญหาสายตา : Rodenstock Rodenstock Single Vision Cosmolit 1.50 Solitare Protect Plus2 X-tra Clean   

กรอบแว่นตา : ESPRIT ET 21053 M 584/52

สรุปและติดตามผล

เมื่อคนไข้มารับแว่นสายตานั้น  ภาพที่มองเห็นนั้นชัดเจนขึ้นชนิด  Full  HD  แต่สิ่งที่ต้องเผชิญ  คือ  ความบิดเบี้ยวของภาพจาก  Spatial  distorsion  ในเลนส์สายตาเอียง  ซึ่งก็ได้กำชับคนไข้ไปว่า  เมื่อไม่เคยใช้งานแว่นสายตาเลยนั้น  ภายหลัง  Corrected  ค่าที่ตรงกับตาแล้วนั้น  Visual  Perception  ก็จะเปลี่ยนไป  อาจมีความบิดเบี้ยวของภาพที่มองเห็น  เช่น  พื้นเบี้ยว  กะระยะลำบาก  มองมือถือเบี้ยวๆ  เป็นต้น  ได้แนะนำว่า  ฝืนๆใช้ไปอาการจะดีขึ้น  และมองเห็นภาพได้เป็นปกติในที่สุด  ตามชั่วโมงการสวมใส่ที่มากขึ้น

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน