Refractive Management of Compound Hyperopic Astigmatism and Presbyopia By Progressive Lens
การแก้ปัญสายตายาวแต่กำเนิด ที่มีสายตาเอียง ร่วมกับสายตาชรา ด้วยแว่นสายตาโปรเกรสซีฟ บางๆ เพียงคู่เดียว
ตรวจเมื่อ 9/02/2025
ประวัติคนไข้
คุณ D.S. อายุ 57 ปี เข้ามาปรึกษาที่คลินิกทัศนมาตรคุณยาย ด้วยว่าแว่นตาอันเดิมที่ใช้เป็นแว่นโปรเกรสซีฟ ใช้มา 2 ปี โดยประมาณ รู้สึกว่าใช้งานสายตาแล้วไม่สบายตา ปวดกระบอกตา ต้องเพ่ง ดังนั้นจึงใส่เฉพาะเวลาทำงานหน้าจอคอมพิวเตอร์เท่านั้นซึ่งจะใช้ประมาณ 5 ชั่วโมงต่อวัน ซึ่งเมื่อสวมแว่นเดิมนี้เวลาเดินจะกะระยะลำบาก โฟกัสไม่ได้ และเมื่อใส่นานไปจะล้าตามาก มีโรคประจำตัวคือความดันโลหิตสูง และรูมาตอยด์ ได้ทานยาควบคุมโรคอยู่
Preliminary Test
แว่นเดิม
OD. +1.00 -0.50 x15** ระดับการมองเห็น@6m. 20/30+2 ADD +2.25 D. @40cm 20/50
OS. +1.00 -0.50 x 160** ระดับการมองเห็น@6m. 20/30+2 ADD +2.25 D. @40cm. 20/50
Refraction
Retinoscope
OD. +1.25 -0.75 x 90 ระดับการมองเห็น 20/25
OS. +0.75 ระดับการมองเห็น 20/25
Monocular Subjective ( Phoroptor )
OD. +0.75 -0.25 x 100 ระดับการมองเห็น 20/20
OS. +1.00 -0.50 x 45 ระดับการมองเห็น 20/20
BVA
OD. +0.75 -0.25 x 100 ระดับการมองเห็น 20/20
OS. +0.75 -0.50 x 45 ระดับการมองเห็น 20/20
Functional ; Vergence and Accommodation
Test@6m. : Normal
Test@40cm. : Normal
BCC. +2.25 D / NRA +0.25 D. / PRA -0.25 D. rely on BCC.
Treatment
Lens : Rodenstock Impression B.I.G. NORM Allround M Corridor index 1.50 Solitare LayR Road X-tra Clean
Model : Rodenstock Germany R-7123 A-135
Individual Parameter
CVD on Correction 12 mm. / CVD on Trial Frame 15 mm. / Panthoscopic Tilt : 4 Degree / Face Form Angle 6 Degree / Reading Distance 35 mm.
Spectacle Rx
OD. +0.75 -0.25 x 95 ระดับการมองเห็น 20/15
OS. +0.75 -0.50 x 45 ระดับการมองเห็น 20/15
ADDITION + 2.25 D. ระดับการมองเห็น 20/20 ทั้งสองข้าง
ประเมินผล
- OD : Compound Hyperopic Astigmatism
OS : Compound Hyperopic Astigmatism
- Binocular Function : Presbyopia
3. Ocular Health : Normal
พิจารณาเคส
Chief Complain ที่คนไข้เข้ามาปรึกษานั้น เกิดจาก แว่นตาอันเดิมนั้น เลนส์ด้านขวา +1.00 -0.50 x15** ระดับการมองเห็น@6m. 20/30+2 ADD +2.25 D. @40cm 20/50
เลนส์ข้างซ้าย +1.00 -0.50 x 160** ระดับการมองเห็น@6m. 20/30+2 ADD +2.25 D. @40cm. 20/50
Correction ใหม่ ที่ตรวจได้
เลนส์ข้างขวา +0.75 -0.25 x 95 ระดับการมองเห็น 20/15
เลนส์ข้างซ้าย +0.75 -0.50 x 45 ระดับการมองเห็น 20/15
ADDITION + 2.25 D. ระดับการมองเห็น 20/20 ทั้งสองข้าง
สิ่งที่ปรากฏคือ ค่า Sphere และ Cylinder อาจจะไม่ต่างกันมาก จากแว่นเดิม แต่ที่มีผลมากคือแกนองศาสายตาเอียง ซึ่งค่าที่ Correction แล้วได้ VA 20/15 นั้น ข้างขวา องศาอยู่ที่ 95 ซึ่งจัดเป็นแนวแกนสายตาเอียงแบบ Against-the-rule ส่วนข้างซ้าย องศาอยู่ที่ 45 องศา จัดเป็นแนวแกนสายตาเอียงแบบ Oblique Astigmatism
ซึ่งแนวแกนองศาสายตาเอียง แบบ ATR และ Oblique นั้น ในวัยผู้ใหญ่มีความจำเป็นมากที่จะต้อง Correct ให้ตรงทั้งองศา และกำลังสายตาเอียง ไม่เช่นนั้นก็จะมีอาการแสดงดังที่คนไข้ แจ้งมาตอนซักประวัติ
โดยใช้เลนส์แก้ปัญหาสายตา : Rodenstock Impression B.I.G. NORM Allround M Corridor index 1.50 Solitare LayR Road2 X-tra Clean
โดยเลนส์รุ่นนี้สามารถ Design Parameter ที่คนไข้สวมจริง ซึ่งขณะใช้แว่นทดลอง ระยะตั้งแต่กระจกตาถึง ตัวแว่น (CVD) ห่าง 15 mm. แต่แว่นที่คนไข้เลือกใช้นั้น CVD ห่างแค่ 12 mm. ดังนั้นเลนส์รุ่นนี้จะคำนวณผลต่างของ CVD ขณะตรวจกับ CVD บนแว่นจริงๆ เพื่อให้ภาพที่คนไข้มองผ่านเลนส์คู่นี้ ค่าสายตาไม่ผิดเพี้ยนไปจากค่าสายตาที่ตรวจได้จริงๆ** รวมไปถึงคำนวณระยะอ่านหนังสือที่คนไข้ใช้งานจริงที่ระยะ 35 CM. ( ระยะมาตรฐานที่ใช้มองใกล้คือ 40 CM. ) เพื่อให้ส่วนล่างสุดของเลนส์ เป็นบริเวณที่สามารถมองที่ระยะ 35 CM. เห็นได้ชัดเจน
ส่วน Coating นั้น Solitare Protect Road2 เป็นการย้อมสีน้ำตาล 12% ช่วยลดแสงรบกวนที่เกิดจากไฟถนน รวมไปถึงแสงไฟที่เกิดจากรถคันอื่นๆ จึงช่วยเพิ่มความคมชัดแม้ในสภาวะที่มีแสงน้อย
การทำงานร่วมกันสองตาไม่ต้องรักษาใดๆ
สรุปและติดตามผล
เคสนี้ คนไข้รับแว่นไปแล้วใช้งานสายตามองได้ชัดทุกระยะ ทั้งไกล คอมพิวเตอร์ และมือถือ ไม่มีอาการกะระยะลำบาก และโฟกัสภาพได้ดีในทุกระยะ
ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)
*** อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน
ORDER ไปยังโรงงานผลิตประเทศเยอรมัน ระบุค่าสายตา ชนิดเลนส์ รวมไปถึงโครงสร้างเลนส์
กำหนด Base Curve 5.0 D. เพื่อผลิตให้เหมือนเลนส์ Demo และ คำนวณให้ Center Thickness Optimization เพื่อให้เลนส์บางที่สุดเท่าที่จะผลิตได้
คำนวณ Individual Parameters ตามการสวมใส่จริงของคนไข้ ซึ่งมีให้คำนวณในรุ่น เลนส์ Impression BIG NORM
