การแก้ปัญสายตายาวแต่กำเนิด  ที่มีสายตาเอียง  ร่วมกับสายตาชรา  ด้วยเลนส์โปรเกรสซีฟ  คู่เดียว

ประวัติคนไข้

คุณ  S.A.  อายุ  50  ปี   เดินทางจากจังหวัดลำปาง  เพื่อมาปรึกษาปัญหาที่คุณยายออพโตเมทรี  เชียงใหม่  ด้วยปัญหาแว่นโปรเกรสซีฟเดิม  ทำมา  1  ปีครึ่ง  ใช้มองทีวี  1  ชั่วโมงแล้วปวดตา  เป็นมา  6  เดือน  ส่วนการใช้คอมพิวเตอร์สวมแว่นตาอีกอันหนึ่งสำหรับมองคอมพิวเตอร์เท่านั้น  โดยใช้  PC  วันละ  14  ชั่วโมง  ส่วนมือถือนั้นใช้แค่  15  นาที  ต่อวัน  ในช่วง  1  สัปดาห์ที่ผ่านมา  ไม่ว่าจะใช้แว่นอันใดก็จะมีอาการปวดตา  ล้าตามากขึ้น  มีประวัติใช้แว่นตามาตั้งแต่  ม.4  ไม่เคยผ่าตัดดวงตา  ไม่มีโรคประจำตัว

Preliminary Test

แว่นเดิม  เลนส์ด้านขวา  -0.25  -0.25  x110**  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20  ADD  +2.00  D.   @40cm  20/40

เลนส์ข้างซ้าย  Plano  -0.25  x  84**  ระดับการมองเห็น@6m.  20/20  ADD  +2.00  D.  @40cm.  20/40

Refraction

Retinoscope

OD. +0.75 -0.75  x 90  ระดับการมองเห็น  20/20

OS. +1.25 -1.00  x  90  ระดับการมองเห็น  20/20

Monocular  Subjective  (  Phoroptor )

OD. +0.75 -0.50  x  90  ระดับการมองเห็น  20/20

OS. +1.00 -0.50  x105  รัดับการมองเห็น  20/15

BVA

OD. +0.75 -0.50  x  90  ระดับการมองเห็น  20/15 +2

OS. +1.00 -0.50  x  105  ระดับการมองเห็น  20/15 +2

Functional  ;  Vergence  and  Accommodation

Test@6m.

Associated  Phoria  :  0

Horizontal  Phoria.  1  Prism  Base Out

Vergence  BI  :  X/7/1

Vertical  Phoria  :  0 

Test@40cm.  

Horizontal  Phoria  9  Prism  Base  In 

Vergence  BO  :  6/30/1

Vertical  Phoria  :  0 

BCC.  +1.75  D  /  NRA  +0.75  D.  /  PRA  -1.00 D.  rely  on  BCC

Treatment

Prescription Tunning BVA ( Freespace )

Lens : Rodenstock Impression B.I.G. NORM Expert ColorMatic3 index 1.54 Smokey Grey

Individual Parameter : CVD : 17 mm.** / Panthoscopic Tilt : 7 Degree / Face Form Angle 5 Degree

OD. +0.75 -0.50 x90 ระดับการมองเห็น@6m. 20/15 +2

OS. +1.00 -0.50 x110 ระดับการมองเห็น@6m.  20/15 +2

ADDITION +1.75 D. ระดับการมองเห็น@40cm.  20/20 ทั้งสองข้าง

ประเมินผล

1. Compoud Hyperopic Astigmatism   Both  eye

2. Binocular Function  :  Presbyopia

3. Ocular Health  :  Normal

พิจารณาเคส

อาการแสดงที่ชัดเจนมาก  ในรายนี้  คือค่าสายตามองไกล  ในแว่นโปรเกรสซีฟเดิม แม้คนไข้จะมองเห็นได้ที่ระดับ  เกณฑ์ปกติ  แต่เป็นความชัดที่ต้องเกร็งๆ  กล้ามเนื้อตา  เพื่อผลักแสงให้ตกที่จอประสาทตาพอดี  หรือที่เรียกว่า  Over  minus  จึงเป็นเหตุที่  คนไข้ถอดแว่นแล้วมองไกลได้สบายตากว่า  และทำให้  มองใกล้ไม่ชัด  เนื่องจากในเลนส์โปรเกรสซีฟนั้นตาสายตาจะไล่  Gradient  จากจุดมองไกล  ไปยังส่วนล่างของเลนส์เพื่อมองใกล้  เมื่อค่าสายตามองไกลเพี้ยน  ส่วนล่างในเลนส์ค่าสายตาเป็น  Full  Addion  ทำให้กำลังเลนส์ไม่พอที่จะสามารถทำให้คนไข้  เห็นได้ชัดในระยะใกล้

เคสนี้จึงพิจารณาจ่ายค่าสายตาที่ตรวจได้จริง  เลนส์ข้างขวา +0.75 -0.50  x90 ระดับการมองเห็น  20/15  +2  เลนส์ข้างซ้าย  +1.00  -0.50  x110  ระดับการมองเห็น  20/15 +2  ADDITION  +1.75  D.  ระดับการมองเห็น  20/20  ในระยะ40cm.  ทั้งสองข้าง  เพื่อให้แสงโฟกัสที่จอตาพอดี  ทั้งยังช่วยคลายการเกร็งของเลนส์ตา  และกล้ามเนื้อตา  ซึ่งเป็นค่าสายตายาวแต่กำเนิด  ร่วมกับค่าสายตาเอียง  และมีสายตาชราร่วมด้วย  

โดยใช้เลนส์แก้ปัญหาสายตา    : Rodenstock Impression B.I.G. NORM Expert ColorMatic3  index  1.54 Smokey Grey 

เนื่องจากเลนส์รุ่นนี้สามารถ  Design Parameter  ที่คนไข้สวมจริง  ซึ่งขณะสวมแว่นตาตัวนี้  ระยะตั้งแต่กระจกตาถึง  ตัวแว่น  (CVD)  ห่างถึง  17  mm.  (ค่าปกติอยู่ระหว่าง  12-13  mm.)  ดังนั้นเลนส์รุ่นนี้จะชดเชยค่า CVD ที่ห่างจากค่าปกติ เพื่อให้ภาพที่คนไข้มองผ่านเลนส์คู่นี้  ค่าสายตาไม่ผิดเพี้ยนไปจากค่าสายตาจริงๆ***

รวมไปถึง  แนะนำว่าคนไข้ควรสวมใส่แว่นตาอันเดียวเพื่อความคล่องตัว  ในการทำกิจวัตรต่างๆ  โดยเฉพาะการมองคอมพิวเตอร์  วันละ  14  ชั่วโมง  โดยใช้  Option  Expert  เพื่อให้มุมมองความกว้างของระยะกลางและใกล้  เพิ่มมากขึ้นกว่าเลนส์มาตรฐาน

และคนไข้มี  Life  Style  ที่ต้องออกกลางแจ้งบ้าง  จึงได้แนะนำ  Option  ของเลนส์ที่สามารถ  ออกไปกลางแดดและเปลี่ยนเป็นสีเทา  เพื่อให้กันแดดได้

ส่วนการทำงานร่วมกันสองตาไม่ต้องรักษาใดๆ

สรุปและติดตามผล

เคสนี้  คนไข้รับแว่นไปแล้วใช้งานสายตามองได้ชัดทุกระยะ  ทั้งไกล  คอมพิวเตอร์  และมือถือ  อาการล้าตาได้หายไป  ตั้งแต่แรกรับ 

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน