การแก้ไขปัญหามองเห็นภาพซ้อน  ชนิด  Divergence  Insufficiency  โดยเลนส์สายตาชั้นเดียวร่วมกับปริซึม

ประวัติคนไข้

คุณ  P.P.  ชายวัย  20  ปี  เป็นเคสเก่า  ซึ่งเคยเขียนเป็นกรณีศึกษา  ตามลิ้งนี้  https://khunyaioptometry.com/2023/08/19/divergence-insufficiency-single-vision-lens-with-prism  กลับเข้ามาที่คลินิกเพื่อปรึกษาปัญหาว่า  แว่นอันเดิมทำไปประมาณ  1  ปี  3  เดือน  นั้น  ในช่วง  1-2  เดือนที่ผ่านมาได้ใช้สายตาในการมองมือถือ  และแท็บเล็ต  ในการเรียน  มากเป็นพิเศษ  จึงรู้สึกว่า  แว่นสายตาเดิมที่ใช้งานอยู่ภาพเริ่มซ้อนอีกครั้งเมื่อมองระยะไกล  ในบางวัน  ต้องเอียงหน้าไปด้านซ้ายเพื่อให้ภาพรวมเป็นภาพเดียว  ส่วนการมองใกล้ปกติ  ในส่วนประวัติอื่นๆยังคงเหมือนเดิม

Preliminary Test

แว่นเดิม  VA  with  Correction@6m.

OD.  -4.00 -1.00  x160  with  2.50  Prism  Base  Out  VA. 20/30-2

OS.  -2.50 -1.00  x180  with  2.50  Prism  Base  Out  VA.  20/30-1

OU  20/25-2  with  Diplopia

VA  with  Correction@40cm.

OD. 20/20 OS.  20/20

Refraction

Retinoscope

OD.  -5.25  -0.75  x180  VA. 20/25+2

OS.  -3.25  -1.25  x180  VA. 20/20

Monocular  Subjective  (  Phoroptor )

OD.  -5.00  -1.00  x155  VA.  20/20-1

OS.  -3.25  -1.50  x180  VA.  20/20

Open  Both eyes  Double  Vision  / Skip  to  Binocular  function  test  for  Correct  Prism

Functional  ;  Vergence  and  Accommodation

Test@6m.

Associate  Phoria  :  8  Prism  Base Out

Horizontal  Phoria  :  11  Prism  Base  Out 

Vergence ( BI-reserve )  :  x/x/-6 

Vertical  Phoria  :  0 

Test@40cm. 

Horizontal  Phoria  :  4.50  Prism  Base  Out 

Vergence ( BI-reserve )  x/10/4

Vertical  Phoria  :  0 

BCC.  0

NRA.  +2.50  D.  /  PRA.  -3.75  D.  (Rely on BCC)

AC/A  ratio  1 : 1

Addition  Test

Maddox  Rod  on  Phoroptor  :  8  Prism  Base  Out /  Word4dot  on  Phoroptor  :  8  Prism  Base  Out     

BVA  with  8  Prism  Base  Out  ( Phoroptor )

OD.  -5.00 -1.00  x155  VA.  20/20-1

OS.  -3.25 -1.50  x180  VA.  20/20

Open  Both eyes  Single  Vision

Maddox  Trial  Lens  with  Loose  Prism  +  Correction  on  freespace  :  6  Prism  Base  Out   

Treatment

Prescription  Tunning  BVA  ( Freespace )

OD.  -5.00 -1.00 x160 Split  Prism  3.0  Prism Base out  :  VA.20/20

OS.  -3.25 -1.00 x180  Split  Prism  3.0  Prism Base out  :  VA.20/20

MODEL : PAUL HUEMAN รุ่น PHF-519D-01

Lens : RODENSTOCK Perfalit 1.60 Solitaire Protect Plus2 X-tra Clean

พิจารณาเคส

แม้ว่าแว่นเดิมจะ  Correct  ค่าปริซึม  ร่วมกับค่าสายตาที่ถูกต้องแล้ว  ให้เกิดการรวมภาพ  ซึ่งคนไข้ก็มองเห็นได้เป็นปกติ  ณ  เวลานั้น เนื่องจากหลายๆงานวิจัยปัจจุบัน  มีความเห็นไปในทิศทางเดียวกัน  ว่า  การใช้สายตาระยะใกล้ๆปริมาณมาก  ในช่วงวัย  Young  Adulthood  มีผลทำให้ค่าสายตาเปลี่ยนแปลงได้ปริมาณมากในระยะเวลา  1  ปี   

ดังนั้น  เมื่อค่าสายตาเปลี่ยนแปลงไป  จากเดิม  ตาข้างขวา  สายตาสั้น  Sphere  เพิ่มขึ้น  -1.00  D.  ส่วนตาข้างซ้าย สายตาสั้น  Sphere  เพิ่มขึ้น  -0.75  D. ทำให้ฟังก์ชั่นการรวมภาพจากตาทั้งสอง  ไม่สามารถทำงานได้อย่างปกติ  คนไข้จึงเริ่มเห็นภาพซ้อนระยะไกลในแว่นตาอันเดิม  และต้องเอียงหน้าไปด้านซ้าย  เนื่องจากต้องการอิทธิพลของ  Base Out  ที่มากขึ้น  เมื่อ  Off  Axis  Center  ในเลนส์สายตาข้างขวาที่มากกว่าเลนส์สายตาข้างซ้าย  เพื่อให้ภาพรวมกัน   เพราะการ  Correct  ค่า Prism  ให้ถูกต้องนั้น  จะต้องพิจารณา Base  on  Correction  ปัจุจุบันที่เป็น  Best  VA.  เท่านั้น  จึงพิจารณาจ่าย  6  Prism  Base  Out  ( เดิม 5 BO )  เมื่อผ่านกระบวนการ  confirm  test  ทั้งหมด

ส่วนการมองระยะใกล้  Prism  ที่  Over  Corrected  ไป  1.50 Prism  BO  นั้น  มี  Vergence ( BI-reserve )  ที่เพียงพอ  Support  อยู่  จึงไม่  Concern  เรื่องเวลาที่คนไข้จะมองระยะใกล้

ดังนั้นจึงพิจารณาจ่ายค่าสายตาใหม่เป็น

OD.  -5.00 -1.00 x160 Split  Prism  3.0  Prism Base out  :  VA.20/20

OS.  -3.25 -1.00 x180  Split  Prism  3.0  Prism Base out  :  VA.20/20

สรุปและติดตามผล

คนไข้แรกรับแว่นใหม่  มองเห็นได้ชัดและไม่มีภาพซ้อน  ทั้งระยะไกล  และระยะใกล้หลงเหลืออยู่  เพียงแต่แนะนำว่า  ไม่ควรมองผ่านแว่นแบบ  Off  Axis  Center  เพราะ  เทคโนโลยีเลนส์  รุ่น  Perfalit นั้น  Support  ตรง  ศูนย์กลาง  Pupil และบริเวณข้างเคียงเล็กน้อย  เนื่องจากพิจารณาจากอายุคนไข้  และความเหมาะสม  แล้ว  รุ่นเลนส์ที่มีเทคโนโลยีในการผลิตที่ทำให้โซนภาพชัดเยอะกว่า  อาจจะเหมาะสมในช่วงวัยที่มากกว่านี้  ให้ใช้งานโดยหันศีรษะตามปลายจมูกไปยังตำแหน่งวัตถุที่จะมอง  และแนะนำว่าควรมีการพักสายตาระยะใกล้  ให้เหมาะสม  ไม่ควรใช้สายตาติดต่อกันเป็นชั่วโมง    

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน