Refractive  Mananagement  of  Compound  Hyperopic  Astigmatism  and  Presbyopia  By  Progressive  lens

ประวัติคนไข้

Mr.I.F.  คนไข้ชาวต่างชาติเพศชาย  เป็นเคสที่ผมเคยตรวจไปเมื่อ  5  ปีที่แล้ว  ปัจจุบัน อายุ  84  ปี  เคยมีประวัติตาขวาเป็นโรคจอประสาทตาเสื่อม  ( AMD )  เพิ่งไปตรวจตาที่โรงพยาบาลมา  ตาขวาเป็นต้อกระจกเกรด 3  ตาซ้ายเกรด  1  น้ำตาลในเลือดสูงเล็กน้อย  ตรวจแล้วไม่มีเบาหวานขึ้นตา  ปัจจุบันยังใช้แว่นตาที่ทำให้เมื่อ  5  ปี  ที่แล้วอยู่  แต่ทัศนวิสัยในการขับรถไม่ดี  และดูทีวีไม่ชัด  เป็นมาได้เกือบ  1  ปี  ส่วนการดูมือถือยังมองเห็นได้ชัด  ปรึกษาจักษุแพทย์แล้ว  คนไข้พิจารณา  คาดว่าอาจจะเกี่ยวกับแว่นตา  จึงมา  Visit  เพื่อขอคำปรึกษา  คนไข้เพิ่งรับการผ่าตัดกรามจากอุบัติเหตุเมื่อ  3  เดือนก่อน

Preliminary Test

แว่นเดิม  OD.  +3.50  -1.00  x  166  ระดับการมองเห็น@6m.  20/50  ADD  +2.25 D.  @40cm.  20/40

OS.  +3.50 -0.50  x  19  ระดับการมองเห็น@6m.  20/30-1  ADD  +2.25  D.  @40cm.  20/25 

OU@6m. 20/30+1

Refraction

Retinoscope

OD.   +4.25  -1.00  x  180

OS.  +4.25  -0.50  x  180

Monocular  Subjective  (  Phoroptor )

OD.  +3.00  -1.25  x  150  ระดับการมองเห็น  20/30-2

OS.  +3.50  -0.50  x  180  ระดับการมองเห็น  20/20

BVA

OD.   +3.00  -1.25  x  150  ระดับการมองเห็น  20/30  -2

OS.   +3.25  -0.50  x  180  ระดับการมองเห็น  20/20

Functional  ;  Vergence  and  Accommodation 

Vergence  ; NA 

BCC.  +2.25  D. 

NRA  +0.25   D.  /  PRA  -0.25  D.  Rely  on  BCC.        

Treatment

Prescription  Tunning  BVA  ( Freespace )

OD.  +3.25 -1.25  x  140  ระดับการมองเห็น  20/30  (  PH  not  improve ) 

OS.  +3.50 -0.50  x  180  ระดับการมองเห็น  20/20 

ADDITION  +2.25  D.  OU  20/20 

Lens : RODENSTOCK Multigressiv B.I.G. NORM Allround Short Corridor 1.60 Tint Pilot green 20% Solitaire LayR X-tra Clean

Clip on Lens : Rodenstock Single Vision Perfalit ColorMatic3 1.54 Chestnut Brown

ประเมินผล 

1. Compound Hyperopic  Astigmatism  Both  eye

2.Binocular Function  :  Presbyopia

3.Ocular health  :  OD  Senile  cataract  Grade  3  +    Age Related Macular Degeneration

OS  :  Senile Cataract  Grade  1

พิจารณาเคส

1.ค่าสายตามองไกล  เป็นสายตายาวแต่กำเนิดร่วมกับค่าสายตาเอียง  ตาขวา  ค่าสายตาไม่เปลี่ยนแปลงจากแว่นตาเดิมมากนัก  แต่เนื่องจากคนไข้เป็นต้อกระจกที่เพิ่มมากขึ้น  (  ตรวจจากโรงพยาบาล )  ปัจจุบันเกรด  3  ร่วมกับเป็นโรคจอประสาทตาเสื่อมที่เป็นอยู่แล้ว  ระดับการมองเห็นเมื่อ  Corrected  แล้วได้ดีที่สุด  20/30  ใส่  pinhole  จึงไม่  improve  แกนสายตาเอียงที่เปลี่ยนไปจากเดิม  เกิดจากเลนส์ตาเมื่อเป็นต้อกระจกมากขึ้น  องศาสายตาเอียงจะ  Shift  จากแกนแนวนอน  ไป  แนวตั้ง  แต่ตอนนี้  ไปหยุดที่เอียงในแกน  Oblique

.

ส่วนตาซ้าย  สิ่งที่เปลี่ยนแปลงจากแว่นตาอันเดิมคือแกนองศาสายตาเอียง  Corrected  แล้ว  ได้เกณฑ์ปกติ  20 / 20

2.เนื่องจาก  ระดับการมองเห็นในตาสองข้างไม่เท่ากัน  ร่วมกับมีพยาธิสภาพในตาข้างขวา  เคสนี้ไม่มีความจำเป็นต้องตรวจ  Binocular  Function  แต่สายตาชรา  ( Presbyopia )  ปริมาณเท่าเดิม  +2.25  D.  ระดับการมองเห็นในระยะใกล้  20/20  ในทั้งสองตา  ถือว่าดีมาก

3. เรื่องสุขภาพตา คนไข้  Consult  กับทางโรงพยาบาลอยู่แล้ว  จึงไม่ขอกล่าวถึงในหัวข้อนี้

สรุปและติดตามผล

เลนส์สายตาที่อยู่บนแว่นเดิมที่ใช้มา  5  ปี  เสื่อมอายุตามกาลเวลา  ดังนั้นเมื่อ  คนไข้เข้ามารับแว่นตา  การมองเห็นกลับมาดี  เท่าที่จะดีได้  ในวัย  84  ปี  คนไข้บอกว่ายอมรับได้  เพราะมองเห็นได้ชัด  และไม่ต้องปรับตัวอะไรตั้งแต่แรกใส่  แต่ไม่อยากใช้เลนส์เปลี่ยนสี  แล้ว  เพราะเวลาถ่ายรูปกลางแจ้งแว่นจะเป็นสีเข้ม  บดบังดวงตา  จึงไปหากรอบแว่นตา  ที่มีคลิปออน  มาเพื่อทำเลนส์เปลี่ยนสี  ซึ่งเลนส์ที่อยู่ในคลิปออนนั้นไม่มีค่าสายตา  เวลาถ่ายรูปกลางแจ้ง  ก็แค่ถอดคลิปออนออก  ส่วนเลนส์สายตานั้นขอทำเป็นเลนส์โปรเกรสซีฟเพื่อใช้งานสายตาขับรถ  ดูทีวี  อ่านข้อความทางมือถือ  เหมือนเลนส์เก่า  แต่ขอย้อมสีเลนส์เป็นสีเขียว  ความเข้ม  20  %  ( Pilot  Green  20% )

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน