Refractive  Management  of  Compound  Myopic  Astigmatism  and  Accommodative  Esophoria  By  Single  Vision  with  Addition  Lens

ประวัติคนไข้

คุณ  C.B.  เพศชายวัย  25  ปี  เดินทางมาจากจังหวัดพะเยา  เข้ามาที่คลินิกเพื่อปรึกษาปัญหาปัญหาปวดตา  และมองไกลพร่ามัว  ทั้ง  2  ข้าง  มีอาการตลอดเวลาทั้งเวลากลางคืนและกลางวัน    เมื่อหรี่ตาลงอาการจะดีขึ้น  ส่วนมองใกล้เห็นได้แต่ปวดตาบ้าง  มีอาการมา  2  ปี  ไม่เคยสวมแว่นสายตา  และไม่เคยได้รับอุบัติเหตุหรือผ่าตัดใดๆ  บริเวณดวงตา  อาการทางการมองเห็นอื่นๆ  เช่น  เจอแสงจ้ามาก  จะแสบตาสู้แสงไม่ไหว

Preliminary Test

VA  ตาเปล่า@6m.  OD.  20/200  OS.  20/100-1  OU.  20/60

VA  ตาเปล่า@40cm.  OD.  20/20  OS.  20/20

Cover  test 

@6m.  Orthophoria  @40cm.  esophoria

Refraction

Retinoscope

OD.  -1.00 -0.50  x  90  VA.  20/30-1

OS.  -1.50 VA.  20/20/-1

Monocular  Subjective  (  Phoroptor )

OD.  -1.50 -0.50  x  85  VA.  20/10-1

OS.  -1.25 -0.50  x  115  VA.  20/10-1

BVA

OD.  -1.50 -0.50  x  85  VA.  20/10-1

OS.  -1.25 -0.50  x  115  VA.  20/10-1

Functional ; Vergence and Accomodation by Vongrafe technique

Test  @  6  M.

Associate  Phoria  :  0

Horizontal  Phoria  :  0

Vertical  Phoria  :  0 

Test  @  40  cm.

***Horizontal  phoria  :  5  Prism  Base  Out 

Vergence  ( BI – reserve )  6  /  18  /  7 

Vertical  phoria  :  0

BCC.  +0.75  D. 

NRA.  +2.25  D.  /  PRA  -2.25  D.  (  Rely  on  BCC  ) 

AC/A  ratio  5 : 1

Treatment

Prescription  Tunning  BVA  ( Freespace )

OD.  -1.50 -0.25  x  85  VA.  20/10 
OS.  -1.25 -0.25  x  105  VA.  20/10 

Models  :  STEPPER  SA-71060-F029

Lens  :  Rodenstock  Cosmolit  B.I.G.  NORM  Mono  Plus  +0.80  D.  1.54  CM3  Solitare  LayR  X-tra  Clean 

ประเมินผล 

1.  Simple Myopic  Astigmatism  Both  eye

2. Binocular Function  :  Accommodative  Esophoria

3. Ocular Health  :  Normal

พิจารณาเคส

1. เคสนี้มีปัญหาสายตาสั้นชนิดมีเอียงร่วมในแนวแกนตั้ง ทั้งสองข้าง  ปริมาณสายตาสั้นสองข้างสั้นต่างกันไม่มาก  ส่วนสายตาเอียงมีปริมาณน้อยเท่ากัน  Corrected  แล้วระดับการมองเห็นดีกว่าเกณฑ์มนุษย์สายตาปกติ (20/20)  ได้ที่  20/10  ในตาทั้งสองข้างเมื่อใช้เลนส์สายตาแก้แล้วจากเดิมที่มองด้วยตาเปล่า  ในระยะไกล  ตาขวา  20/200  ตาซ้าย  20/100-1 ซึ่งเป็นเหตุที่คนไข้    ปวดตา  และมองไกลพร่ามัว  ทั้ง  2  ข้าง  มีอาการตลอดเวลาทั้งเวลากลางคืนและกลางวัน    เมื่อหรี่ตาลงอาการจะดีขึ้น  ตาม  Chief Complain  ซึ่งคนไข้ให้ประวัติมา 

2.Accommodative Esophoria นั้นคือตาเหล่เข้าซ่อนเร้นซึ่ง  ถูกกระตุ้นจากเลนส์ตามีการเพ่งมากเกินไป  ในเคสนี้  เมื่อ  Corrected  แล้ว  มองไกล  ไม่มีตาเหล่ซ่อนเร้นใดๆ  แต่เมื่อมองใกล้  มีปริมาณตาเหล่เข้าซ่อนเร้นปริมาณ  5  Prism Base  Out  ซึ่งกำลังของกล้ามเนื้อตาในการชดเชยให้เป็นปกตินั้น  มีเพียง  6  prism  Base  In  ซึ่งไม่เพียงพอต่อการทำให้ตามองเห็นในระยะใกล้สบายได้แม้จะ  Corrected  ค่าสายตาสั้นและเอียงแล้ว  ดังนั้นในเคสนี้ผู้ตรวจ  พิจารณาจากค่า  AC/A  ratio  5  :  1  ซึ่งหมายความว่า  ถ้าเราคลายระบบการเพ่งที่มีมากเกินไปด้วย  เลนส์  +1.00  D.  rely  on  Far  Correction  ตาเหล่ซ่อนเร้นในการมองใกล้จะเป็นศูนย์  หรือ  ไม่มีเลย  ร่วมกับคนไข้มี  Lag  of  Accommodation  +0.75  D.  ผู้ตรวจจึงพิจารณาจ่าย  ADDITION  เพื่อคลายการเกร็งของเลนส์ตาและกล้ามเนื้อตา  ที่  +0.80  D.  ซึ่งทำให้ชดเชยตาเหล่เข้าซ่อนเร้น  ให้เหลือปริมาณ  1  Prism  Base  Out  เท่านั้น  กำลังของกล้ามเนื้อตาในการชดเชยให้เป็นปกติ ซึ่งมีปริมาณ  6  Prism  Base  In  นั้น  เพียงพอต่อการทำให้การมองเห็นในระยะใกล้นั้นชัด  และกล้ามเนื้อตารวมไปถึง  เลนส์ตา  Function  ได้  relax  กว่า  เดิมมาก 

จึงพิจารณาจ่ายเลนส์สายตา  ซึ่งแก้ไขปัญหาสายตาสั้นและเอียง  ในระยะไกล  ร่วมกับมี  กำลังคลายการเพ่งอยู่บริเวณส่วนล่างของเลนส์  และเป็นเลนส์เปลี่ยนสีเทาเมื่อออกไปเจอแดด โดยใช้  Product  เลนส์สายตา  :  Rodenstock  Cosmolit  B.I.G.  NORM  Mono  Plus  +0.80  D.  1.54  CM3  Solitare  LayR  X-tra  Clean  แก้ไขปัญหาในเคสนี้    

สรุปและติดตามผล

เคสนี้อยู่ต่างจังหวัด  ( จ.พะเยา )  คลินิกทัศนมาตรคุณยายอยู่  จ.เชียงใหม่  คนไข้จึงสะดวกให้ส่งแว่นไปให้ที่บ้าน  ดังนั้น  สิ่งที่ผู้ตรวจทำนอกจากการตรวจแล้ว  คือ  ดัดแว่น  รวมไปถึง  วาง  Fitting  ศูนย์กลางเลนส์สายตาให้ตรงรูม่านตา ให้แม่นยำที่สุด

เมื่อแว่นไปถึงคนไข้  รวมไปถึงได้ส่งคู่มือการใช้งานแนบไปด้วย  คนไข้ซึ่งไม่เคยสวมแว่นตามาก่อน  มองได้ชัด  และสบายตา  ในทุกระยะ  ตั้งแต่แรกสวมใส่  และได้แจ้งคนไข้ว่า  ถ้ามีโอกาสเดินทางมาเชียงใหม่  ก็สามารถเข้ามารับ  Service  ได้เลย  เช่น  ปรับแต่ง  กรณีแว่นเบี้ยว  หรือ  ปัญหาอื่นๆ  ทางคลินิกพร้อมดูแล  รับประกันตลอดอายุการใช้งาน

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน