ประวัติคนไข้

คุณ  T.P.  เพศหญิง  อายุ  35  ปี  มาตรวจสายตา  และสุขภาพตาม  Routine  เนื่องจากไม่เคยตรวจตาจากจักษุแพทย์  หรือทัศนมาตร  มาก่อน  ดังนั้นคนไข้จึงให้ประวัติ  ว่าการใช้งานสายตาในทุกระยะไม่ได้มีปัญหาอะไร  มีแค่ถ้าต้องจ้องมองโทรศัพท์มือถือนานๆ  ประมาณ  1  ชั่วโมง  จะปวดตามาก  โดยใช้  Smart  Phone  เพื่อติดต่องานประมาณ  4-5  ชั่วโมงต่อวัน  ปกติมีใช้คอนแทคเลนส์สีซึ่งไม่มีค่าสายตา  ชนิดรายเดือน  ใช้  3-4  ครั้งต่อสัปดาห์  เคยมีประวัติผ่าตัดทำตา  2  ชั้น  เมื่อ  5  ปี  ที่แล้ว  มีโรคประจำตัวเป็นภูมิแพ้  

Preliminary Test

VA  ตาเปล่า@6m.  OD.  20/20-1  OS.  20/20-1   OU.  20/20

VA  ตาเปล่า@40cm.  OD.  20/20  OS.  20/20

COVER  TEST  :  NORMAL

NPA  /  NPC  :  NORMAL

Refraction

Retinoscope

OD.  Plano -0.50  x  180  VA.  20/20

OS.  Plano -0.50  x  180 VA.  20/20

Monocular  Subjection  ( Phoroptor )

OD.  Plano -0.25  x  5  VA.  20/15-2

OS.  Plano -0.50  x  10  VA.  20/15

BVA

OD.  Plano -0.25  x  5  VA.  20/15-2

OS.  Plano -0.50  x  10  VA.  20/15

Functional ; Vergence and Accomodation by Vongrafe technique

Test  @  6  M.

Associate  phoria  :  0

Horizontal  phoria  :  2  Prism  Base  Out

Vergence  BI  reserve  :  X/12/0

Vertical  Phoria  :  0

Test  @  40  cm.

Horizontal  Phoria  :  Normal

Vertical  Phoria  :  0

BCC  :  0

NRA  +2.50  D.  /  PRA  -1.75  D.  ( Rely  on  BCC. )

AC/A  ratio  3  :  1

Treatment

Prescription Tunning BVA ( freespace )

OD. Plano -0.25 x 175 VA. 20/10 -2

OS. Plano -0.25 x 7 VA. 20/10 -2

Models : APRIL AP-TAIYO C2 5120-145

Lens Design : Single Vision Rodenstock Perfalit index 1.50 Solitare Protect Plus 2 X-tra Clean

ประเมินผล 

1. Simple Myopic  Astigmatism  Both  eye

2. Binocular Function  :  Normal

3. Ocular health  :  Normal

พิจารณาเคส

1. เคสนี้เข้ามาปรึกษาและตรวจตาม Routine  โดยไม่ได้รู้สึกการมองเห็นมีปัญหาอย่างใด  แต่เมื่อ  Corrected  ค่าปริมาณสายตาเอียงปริมาณน้อย  ด้วยค่าสายตา ข้างขวา  :  Plano  -0.25  x  175  ข้างซ้าย  :  Plano  -0.25  x  7  ระดับการมองเห็นของคนไข้ดีขึ้นกว่าการใช้ตาเปล่ามองระยะไกล  เป็น  2  เท่า  ของคนที่มองเห็นได้เกณฑ์ปกติอยู่แล้ว  (  จาก  ระดับการมองเห็นในคนปกติ  20/20  เป็น  20/10  เมื่อสวมใส่เลนส์สายตาแล้ว  )  หรือที่เรียกกันว่า  Super  Vision 

.

2. ค่าจากการทำงานของกล้ามเนื้อตา 2  ข้างร่วมกัน  ตรวจพบ  2  Prism  Base  Out  ในระยะไกล  เมื่อพิจารณา  BI  reserve  ( Negative  Fusional Vergence )  หรือ  กำลังของกล้ามเนื้อตาที่สามารถดึงตาที่เหล่ออกซ่อนเร้นนั้น  ยังมีมากพอที่จะไม่ทำให้เกิดปัญหาการมองเห็นอะไร  ในระยะไกล  และพิจารณาผลตรวจ  Functional  ในระยะการมองใกล้แล้ว  การเหลือบการเพ่งของกล้ามเนื้อตา  และเลนส์ตาปกติ  ทุกอย่าง  แต่  Base On  ว่า  ต้องมีเลนส์สายตา อยู่ด้านหน้าดวงตา  เท่านั้น   

สรุปและติดตามผล

มี  Professor  ท่านหนึ่ง  นามว่า  Dr.Kenneth E. Brookman  ได้เขียนใน  Text  Book  เล่มหนึ่งว่า  ” การแก้ปัญหาสายตาแม้ตรวจได้ค่าปริมาณน้อยมาก  แต่ถ้าช่วยปรับปรุงคุณภาพการมองเห็นในวัยผู้ใหญ่ได้  ผู้ตรวจควรจ่ายค่าสายตานั้น“

ดังนั้น  เคสนี้  ซึ่งมีแค่ปัญหาสายตาเอียงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น  แต่เมื่อสวมใส่แว่นตา  Prescription  นี้แล้วนั้น  คุณภาพการมองเห็นดีขึ้นกว่าเกณฑ์มนุษย์สายตาปกติถึง  2  เท่า  ผู้ตรวจจึงพิจารณาจ่ายแว่นสายตาให้คนไข้เคสนี้  โดยไม่ได้คำนึงถึง  กฎ  “ Rule  of  Thumb”  ที่ว่า  If  it ‘s  not  broken,  you  shouldn’t  fix  it.  ซึ่งตีความให้มาเชื่อมโยงในเคสนี้ได้ว่า    

 ถ้าผู้ตรวจรู้ว่าเขามีค่าสายตาเอียงอยู่ แต่เขาไม่ได้  Clomplain  อะไร  ก็อย่าไปพยายามแก้ไขให้  ซึ่งตัวอย่างเคสนี้ก็เป็นเครื่องยืนยันได้ในระดับนึงว่า  การใช้แว่นตาที่ถูกต้องกับปัญหาสายตาจริงนั้น  แม้จะค่าปริมาณสายตาเอียงน้อยๆเพียงเท่านั้น  แต่ก็ช่วยยกระดับคุณภาพการเห็นของคนไข้ได้ดียิ่งขึ้นครับ

จึงเป็นที่มาของ  Topic  content  นี้  ที่ว่า  Even if you think it’s not broken, but  I think it should be fixed.

ซึ่งในบริบทเคสนี้ผมหมายถึง  แม้ว่าคุณคิดว่ามันจะไม่เป็นอะไร  ( เพราะคุณอาจจะคิดไปเองก็ได้นะ )  แต่ผมคิดว่ามันควรได้รับการแก้ไข

อีกนัยหนึ่ง  ผมแนะนำเอามาเป็นแง่คิด  ใช้ในเรื่องความรักได้เช่นกันนะครับ  ฮา

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)

***  อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน

Reference

Kenneth E. Brookman,O.D.,Ph.D.,M.P.H. Refractive Mannagement of Ametropia. Newton,MA. : Butterworth-Heinamann ; 1996