ประวัติคนไข้

คุณ  P.J.  เพศชาย  อายุ  46  ปี  เข้ามาปรึกษาอาการ  ใช้สายตาระยะใกล้  เช่น  มองโทรศัพท์มือถือ  จะเห็นตัวหนังสือซ้อนกัน  เป็นมา  4-5  ปี  ถ้ามองโทรศัพท์นานๆ  จะปวดคิ้ว  ต้องนวดตา  ประมาณ  10  นาทีอาการจะหายไป  มองไกลยังคงเห็นได้ปกติ  แต่ในเวลากลางคืนขณะขับรถ  จะเห็นแสงฟุ้ง  เป็นมา  4-5  ปี  เช่นกัน  เคยมีประวัติตาข้างซ้ายมีรูฉีกขาดที่จอประสาทตา ( Retina Tear )  ได้รับการรักษาจนเป็นปกติเมื่อ  10  ปีที่ผ่านมา  นับตั้งแต่นั้นเวลาหลับตาข้างขวา  และใช้ตาซ้ายมองข้างเดียวจะเห็นเส้นตรงบิดเบี้ยว  ไม่เคยสวมใส่แว่นตามาก่อน และไม่เคยบาดเจ็บบริเวณศีรษะ

Preliminary Test

Pupillary  Distance  :  OD  32  mm.  /  OS  31.50  mm.

VA@6M.  without  glasses 

OD.  20/20-2 /  OS.  20/60+2  PH  20/30-1  /  OU.  20/20-2

VA@40CM.  without  glasses

OD.  20/100 /  OS.  20/60  /  OU.  20/40       

Amsler  :  OD  Normal  /  OS  เส้นบิดเบี้ยว** 

Refraction

Retinoscope

OD.  +0.50 -0.75  x  180  VA.  20/25

OS.  +0.50 -1.00  x  180  VA.  20/40+2

Monocular  subjective  ( Phoroptor )

OD.  +0.50 -0.50  x  20  VA.  20/20

OS.  +0.75 -1.00  x  10  VA.  20/30

BVA  ( Phoroptor )

OD. +0.25 -0.50  x  20  VA.  20/20

OS. +0.50 -1.00  x  10  VA.  20/30 

Functional  ;  Vergence   

NA

Accommodation  at  40  CM.

BCC  +1.75  D.

Negative Relative Accommodation (NRA)  +0.50  D. / Positive Relative Accommodation ( PRA )  -0.25  D.  ( Rely on BCC. )

Prescription  Tuning  BVA  ( Freespace )

OD.  +0.25 -0.75  x  5  VA.  20/20+2

OS.  +0.50 -0.50  x  7  VA.  20/30**  ใส่  Pinhole  แล้วไม่ดีขึ้น

ADD.  +1.75  D.

ประเมินผล 

1. ตาข้างขวา มีปัญหาสายตาเอียงชนิด Mixed  Astigmatism  ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อแสงจากระยะอนันต์ตกกระทบระบบหักเหของดวงตาแล้ว  โฟกัสแสงเป็นสองจุด  จุดหนึ่งตกกระทบก่อนถึงจอประสาทตา  อีกจุดหนึ่งตกกระทบหลังจอประสาทตา  ระยะห่างระหว่างสองจุดนั้นเกิดเป็นค่าสายตาเอียงปริมาณ  -0.75  D.  Corrected  เลนส์สายตา  แล้วระดับการมองเห็นระยะไกลดีขึ้นสามารถอ่านตัวอักษรขนาด  20/20  ได้ทุกตัว  เทียบจากอ่านด้วยตาเปล่าผิดไป  2  ตัว 

ตาข้างซ้าย  มีปัญหาสายตาชนิด  Simple  Hyperopic  Astigmatism  เกิดจากแสงเดินทางมาแบบเดียวกันกับตาข้างขวา  แต่โฟกัสแสงที่จอประสาทตาพอดี  1  จุด  อีกจุดหนึ่งแสงโฟกัสบริเวณหลังจอประสาทตา  เกิดเป็นค่าสายตาเอียงปริมาณ  -0.50  D.  Corrected  เลนส์สายตา แล้วระดับการมองเห็นระยะไกล  ดีขึ้นจากตาเปล่า  20/60+2  ได้ดีที่สุดเพียง  20/30  โดย  confirm  จาก  Pinhole  แล้วไม่สามารถเห็นตัวอักษรที่เล็กกว่านี้ได้  เนื่องจากพยาธิสภาพของจอประสาทตา  ที่เคยได้รับความเสียหายไปแล้วบางส่วน

2. Binocular Function : สายตาชราตามวัย ( Presbyopia )  ** ไม่ได้ตรวจ  Vergence  เนื่องจาก ระดับการมองเห็นของตาทั้งสองข้าง  หลังจาก  Corrected  แล้วต่างกันมาก 

3. Ocular Health :  OS  Retina  repaired    

Treatment  Plan

1. Spectacle Single  Vision  for  Distant

OD. +0.25 -0.75  x  5 

OS. +0.50 -0.50  x  7

Models  :  APRIL AP-SORA C2 5120-145

Lens : RODENSTOCK Single Vision Perfalit 1.60 Solitare Protect Plus2 X-tra Clean

2. Spectacle Single Vision  for  Reading

OD.  +2.00 -0.75  x  5 

OS.  +2.25 -0.50  x  7 

3. Patient Education :  แนะนำให้  คุณ  P.J.  ใช้แว่นสายตา  2  อัน  Prescription  สำหรับมองไกล  ใช้สำหรับสวมใส่เวลาขับรถ  และดูโทรทัศน์  เท่านั้น  /  Prescription  สำหรับมองใกล้  ใช้สำหรับสวมใส่เวลาดูข้อความในโทรศัพท์มือถือ  หรือการ  Live  TikTok  เท่านั้น  โดยต้องจำให้ได้ว่าแว่นตาอันใด  ใช้งานประเภทใด    

พิจารณาเคส

ในช่วงชีวิตที่ผ่านมา  คุณ  P.J.  ยังคงมองไกลด้วยตาเปล่าได้เนื่องจาก  ในอดีตกำลัง  Accommodate ยังมีมากพอ ในการ  focus  ให้แสงที่ผ่านระบบการหักเหของดวงตา  ไม่ว่าจะตกก่อนหรือหลังจอประสาทตานั้น  ภาพยังคมชัดอยู่  หรือที่เรียกว่า  Depth  of  Focus  สามารถ  Compensate  ปัญหาสายตายาวแต่กำเนิด  ที่มีสายตาเอียงเกิดร่วมปริมาณน้อย  ได้  แต่เมื่อเข้าสู่ช่วงวัยที่เลนส์ตาแข็งตัวอย่างสมบูรณ์แล้ว  ( Near-Absolute Presbyopia )  กำลัง  Accommodate  ไม่พอที่จะ  Compensate  ปัญหาสายตามองไกลที่กล่าวมาได้  ดังนั้น  จึงเป็นเหตุที่คุณ  P.J.  เริ่มที่จะมองไกลในเวลากลางคืนแล้วเห็นแสงฟุ้ง  จึงต้องแก้ไขด้วยการใช้แว่นสายตาดังรูปที่แนปมานี้

ส่วนในระยะมองใกล้นั้น  ด้วยภาวะสายตาชรา  ( Presbyopia )  ที่กล่าวมานั้น  การแก้ปัญหาด้วยแว่นมองใกล้  ( Reading  Glasses )  อีกอันหนึ่ง  แม้ว่าจะช่วยให้มองโทรศัพท์มือถือคมชัดขึ้นกว่าตาเปล่า  ไม่เห็นตัวหนังสือซ้อนกัน  แต่เมื่อคนไข้หลับตาขวา แล้วใช้ตาซ้ายมองผ่านเลนส์แว่นตา ก็ยังคงเห็นเส้นเบี้ยว

เหตุที่ผู้ตรวจพิจารณาจ่ายแว่นสายตา  2  อัน  เพื่อใช้งาน  2  ระยะทั้งไกลและใกล้  แยกออกจากกัน  เนื่องจากใช้วิจารณญาณส่วนตัวที่ว่า แว่นตาไม่สามารถแก้พยาธิสภาพที่เคยเกิดขึ้นบริเวณจอประสาทตาซ้ายได้  แม้ว่ามองสองตาผ่านเลนส์นั้นไม่ว่ามองไกล  หรือ  มองใกล้  คนไข้จะไม่เห็นเส้น  หรือภาพเบี้ยว  (  คาดว่าสมองน่าจะมีกระบวนการบางอย่างในการ  Subtract  ภาพจากตาซ้าย )  แต่การจ่ายแว่นสายตาโปรเกรสซีฟ ( Progressive ) นั้น  อาจจะมีเรื่องของโครงสร้างเลนส์ที่มีส่วนบิดเบี้ยว  Distorsion  เข้ามารบกวน  การมองเห็นในตาข้างซ้ายที่เห็นภาพหรือเส้นบิดเบี้ยวเป็นทุนเดิมอยู่แล้ว  จึงเป็นเหตุให้ผู้ตรวจพิจารณาจ่ายแว่นสายตา  2  อัน  เพื่อ  Support  การมองเห็นในเคสนี้ครับ

**อนึ่ง  ข้อคิดเห็น  และหลักการวินิจฉัย  ในประเด็นต่างๆของเคสนี้  และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น  ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้  และประสบการณ์ที่สั่งสมมา  โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร  ของผู้ตรวจเท่านั้น  **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน