ประวัติคนไข้

คุณ  T.P.  เพศชาย  อายุ  43  ปี  มาด้วยอาการ  มีปัญหาการใช้งานแว่นสายตาที่เพิ่งทำมา  2  เดือน  ใช้งานสายตาในการมองระยะไกล  เช่น  การขับรถ  เป็นปกติ  แต่การใช้งานสายตาระยะใกล้  เช่น  การอ่านตัวหนังสือในโทรศัพท์มือถือ  ซึ่งใช้งานเกือบทั้งวัน  รวมไปถึงการใช้งานสายตาในการมองจอคอมพิวเตอร์  Notebook  และ  PC  โดยประมาณ  ไม่เกิน  5  วันต่อสัปดาห์  ต้องถอดแว่นตาออก  หรือ  อาจจะใช้การมองลอดแว่น  จึงจะใช้งานสายตาในระยะใกล้ได้  มีประสบการณ์ใช้แว่นสายตาสั้นมาประมาณ  24  ปี  โดยในช่วงเวลาตอนเย็น  2  ปีที่ผ่านมา  จะมีอาการปวดตา  ปวดขมับศีรษะเล็กน้อย  และไม่สบายเปลือกตาทั้งสองข้าง  เมื่อถอดแว่นตาประมาณครึ่งชั่วโมง  อาการจะทุเลาลง  ไม่เคยมองเห็นภาพซ้อน  ไม่เคยได้รับอุบัติเหตุบริเวณศีรษะ  และไม่เคยผ่าตัดเกี่ยวกับดวงตา

Preliminary Test

Pupillary  Distance  :  OD.  31.00  mm. /  OS.  31.00  mm.

VA@6m.  with  Habitual  Correction  -3.50  D.  OU.

OD.  : 20/20-2  OS.  :  20/25+2

VA@40cm.  without  Correction 

OD.  : 20/20  OS.  :  20/30

Cover  test  :  Normal 

Refraction

Retinoscope

OD. -3.25  -0.25  x  90  VA.  20/20

OS. -3.50  -0.25  x  120  VA.  20/20

Monocular subjective ( Phoroptor )  

OD. -3.25  -0.25  x  95  VA.  20/20

OS. -3.50  -0.25  x  125  VA.  20/20

BVA ( Phoroptor )  

OD. -3.25  -0.25  x  95  VA.  20/20 

OS. -3.25  -0.25  x  125  VA.  20/20  **False  Positive

Functional ; Vergence and Accomodation by Vongrafe technique

Test @ 6 M. 

Associate phoria : 0 

Horizontal phoria : 0 

Vertical phoria :  2  Prism  BaseDown  OS.  ( Left  Hyperphoria )**False  Positive  

Test @ 40 cm. 

Horizontal phoria : 3  Prism  Base  in 

Vertical phoria : 2  Prism  BaseDown  OS.  ( Left  Hyperphoria )**False  Positive 

BCC  +2.00  D.  VA@40cm.  20/20  OU.  //  MEM.  +  1.75  D. 

NRA  +0.50  D.  /  PRA  -0.50  D.  ( Rely  on  BCC. ) 

Confirm  Vertical  Phoria  Test 

Maddox  Rod  Handheld  :  0 

Maddox  Rod  on  Trial  Frame  :  0 

Prescription  Tuning  BVA  ( Freespace )

OD.  -3.25 -0.125  x  125  VA.  20/20

OS.  -3.25 D.  VA.  20/20

ADDITION  +2.00  D.   OU.   VA  20/20

ประเมินผล 

1. Compound Myopic  low Astigmatism  Right  eye ( oblique Astigmatism )  /  Myopia  Left  eye

2. Binocular Function  :  Presbyopia

3. Ocular Health  :  Normal

พิจารณาเคส

1. ปัญหาค่าสายตาที่ตรวจพบ

ตาข้างขวา  ค่าสายตาซึ่งตรวจผ่านเครื่อง  Phoroptor  ได้ค่า  -3.25  -0.25  x  95  ระดับการมองเห็น  20/20  ภายหลังการ  Confirm  test  ด้วยการ  Tuning  BVA  บน  Freespace  ร่วมกับ  Retinoscope  ในขณะที่คนไข้  สวมแว่นทดลอง  แล้ว  ได้ค่าสายตา  และสั่งจ่ายเลนส์ที่มีกำลังค่าสายตามองไกล  -3.25  -0.125  x  125  ซึ่งเป็นค่าสายตาสั้นร่วมกับสายตาเอียงเล็กน้อยในแนวเฉียงหรือที่เรียกว่า  Oblique  Astigmatism  ระดับการมองเห็น  20/20

ตาข้างซ้าย  ค่าสายตาซึ่งตรวจผ่านเครื่อง  Phoroptor  ได้ค่า  -3.25  -0.25  x  125  ระดับการมองเห็น  20/20  ที่ให้ผลสายตาเอียง  -0.25  แกนองศา  125  ซึ่งเป็นผลบวกเทียม  ( FALSE  POSITIVE )  แต่ตรวจเจอ  ทราบได้ภายหลัง  Confirm  test  ด้วยวิธีการเดียวกับตาข้างขวา  ได้ค่าสายตา  และสั่งจ่ายเลนส์ที่มีกำลังค่าสายตามองไกล  -3.25  D.  ซึ่งเป็นค่าสายตาสั้นเพียงอย่างเดียว  ระดับการมองเห็น  20/20

2. ค่าจากการตรวจ  Binocular  Function  หรือ  การทำงานร่วมให้สัมพันธ์กันในตาทั้งสองข้าง

ตรวจได้ค่า  Binocular  Cross Cylinder ( BCC. )  +2.00  D.  และกำลังหด / คลายตัวของเลนส์ตา  ได้ค่า  NRA  +0.50  D.  /  PRA  -0.50  D.  ซึ่งจัดเป็นสายตาชราหรือสายตาตามวัยระยะกลาง  ( Moderate  Presbyopia )  จากสถิติโดยเฉลี่ยมักจะพบในคนไข้วัย  47-55 ปี  ซึ่งค่านี้มากเกินกว่าจะพบในคนไข้อายุ  43  ปี จึงทำการ  Confirm  ผลตรวจด้วย  Retinoscope  ระยะใกล้  ในขณะที่คนไข้มอง  Target  ระยะ  40  CM.  ได้ค่า  +1.75  D.  ซึ่งในกรณีนี้  ผู้ตรวจ  พิจารณาจาก  BY  PRODUCT  ที่เกิดขึ้นจริงในตาคนไข้  จึงสั่งจ่ายค่าสายตามองใกล้  +2.00  D.  ในเลนส์สายตาทั้งสองข้าง  ระดับการมองเห็นระยะ  40  CM.  เป็น  20/20  **ตาซ้ายช่วยปรับปรุงคุณภาพการมองเห็นจากเดิมเห็นตัวอักษรขนาด  20/30

ตรวจพบ  Exophoria  หรือ  ตาเหล่ออกซ่อนเร้น  ในระยะใกล้ปริมาณ  3  Prism  Base  in  ซึ่งผลตรวจนี้พบได้เป็นปกติในคนไข้สายตาชรา จึงไม่จัดการอะไรในส่วนนี้

ตรวจพบ  Left  Hyperphoria  หรือ  ตาเหล่ซ่อนเร้นในแนวดิ่ง ปริมาณ  2  Prism  BaseDown  OS.    ซึ่งเป็นผลบวกเทียม  ( FALSE  POSITIVE )  แต่ตรวจเจอ  ทราบได้ภายหลังการ  Confirm  test  จาก  Maddox   Rod  Handheld  และ Maddox  Rod  บน  Trial  Frame  ผลตรวจตรงกันว่า  Vertical  Phoria  เป็น  0  ซึ่งพิจารณาว่าค่า  error  นั้น  อาจเกิดจากการที่ศูนย์กลางรูม่านตาคนไข้ไม่ตรงศูนย์กลางเครื่อง  Phoroptor  /  คนไข้เอียงศีรษะหรือคอขณะอยู่หลังเครื่อง  Phoroptor  /  ตำแหน่งตาสองข้างสูงต่ำ  ไม่เท่ากัน    

3. สุขภาพตาเป็นปกติ   

การวางแผนการรักษาการมองเห็นด้วยแว่นตาและเลนส์สายตา

Model : กรอบแว่นตา STEPPER Metal Frame SA-74061 (140) F030

Lens Design : พิจารณาจ่ายเลนส์แว่นตา Multifocal หรือ เลนส์โปรเกรสซีฟชนิดหลายค่าสายตาในเลนส์ชิ้นเดียว มองได้ทั้งระยะไกล กลาง ใกล้ ไร้รอยต่อ RODENSTOCK รุ่น Progressiv B.I.G. NORM Allround Short Corridor เป็นเลนส์ออกแดดเปลี่ยนสี ColorMatic 3 ดัชนีหักเห 1.54 เปลี่ยนเป็นสี SMOKY GREY ( เทา ) เมื่อกระทบแสงแดด เปลี่ยนกลับเป็นเลนส์ใส เมื่ออยู่ในที่ร่ม ค่าสายตา Full Correction OD. -3.25 -0.125 x 125 / OS. -3.25 D. ADDITION +2.00 D.

สรุปและติดตามผล

เนื่องด้วยเคสนี้ Order ผลิตความโค้งเลนส์ Base Curve 4.00 dpt. ไม่สามารถฝนประกอบให้เข้ากับกรอบแว่นตา ชิ้นนี้ ที่มีความโค้ง Demo Base Curve 2.00 dpt. จึงสั่งเคลมเลนส์ชิ้นใหม่ให้มี Base Curve เท่ากับ Demo Lens ฝนประกอบใหม่เสร็จสมบูรณ์ ภายหลัง คุณ T.P. รับแว่นตาไปใช้งาน ร่วมกับการได้รับ educate วิธีฝึกการใช้งานแว่นตาโปรเกรสซีฟจากผู้ตรวจ มองเห็นได้ชัดทั้งระยะมองไกลขับรถ มองเข็มไมล์รถ ( ระยะกลาง ) และการมองมือถือระยะใกล้ ไม่ต้องมองลอดแว่น เหมือนผ่านมา ติดตามผลการใช้งานแว่นตา 1 สัปดาห์ ความวูบวาบจาก Distortion ในโครงสร้างเลนส์โปรเกรสซีฟลดลง ตามชั่วโมงการใช้งานแว่นตาที่มากขึ้น ( ปรับสายตาให้ชินกับแว่นตาได้มากขึ้นกว่าวันแรกที่มารับ )

เคสนี้ ผู้ตรวจให้คะแนน ความยากในการตรวจ ที่ 3.5 เต็ม 10 คะแนน เนื่องจากปัญหาสายตาไม่ได้ซับซ้อนมากนัก เพียงแต่ระวัง ค่าผลบวกเทียม ( False Positive ) ที่เกิดขึ้นในขณะตรวจ ดังนั้นจึงต้องทำ Confirm ผลตรวจทั้งในส่วนของ Refraction และ Binocular function ไว้กำกับ เพื่อป้องกัน error ที่จะเกิดขึ้นได้

อนึ่ง ข้อคิดเห็น และหลักการวินิจฉัย ในประเด็นต่างๆของเคสนี้ และเคสอื่นๆที่ผ่านมานั้น ผู้ตรวจพิจารณาจากความรู้ และประสบการณ์ที่สั่งสมมา โดยอ้างอิงจากหลักวิชาการในศาสตร์ทางทัศนมาตร ของผู้ตรวจเท่านั้น **โปรดใช้วิจารณญาณในการอ่าน

ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)