Optical Treatment for Compound High Myopic Astigmatism & Presbyopia & Vertical Phoria By Multifocal Lens with PRISM
คุณ T.R. เพศหญิง วัย 49 ปี เข้ามาปรึกษาปัญหา แว่นตาโปรเกรสซีฟเดิม ใช้มา 2 ปีครึ่ง เริ่มมองไกลไม่ชัด โดยจะมีอาการมากขึ้นเมื่อขับรถเวลากลางคืน ป้ายบอกทางต่างๆเริ่มมองเห็นไม่ค่อยชัด มีอาการมา 4 เดือน ส่วนการมองใกล้ในแว่นเดิม ยังพอใช้งานได้ สุขภาพแข็งแรง ไม่เคยผ่าตัดตา และไม่เคยได้รับอุบัติเหตุบริเวณศีรษะ ใช้งานสายตา ในการขับรถ และใช้มือถือในการสื่อสารช่องทาง Social Media ต่างๆ
ระดับการมองเห็นแว่นเดิม
R. -4.50 -0.75 x175 VA@6m 20/20 -1
L. -4.75 -0.75 x178 VA@6m 20/30 +2
Both 20/20 with difficult
ADD +1.25 D. R. VA@40cm 20/20 / L. VA@40cm 20/30
Retinoscope
R. -5.00 -1.00 x180 VA. 20/20
L. -5.75 -0.75 x180 VA. 20/20
BVA
R. -5.25 -1.00 x170 VA. 20/15
L. -5.75 -0.50 x175 VA. 20/15
Vergence & Accom@6m. By Vongrafe technique
Horizontal Phoria : 0 –Normal
Vertical Phoria : 2 Prism BaseUP OS (Right Hyperphoria)
BaseDown-reserve L eye ( Supra vergence ) 4:1
BaseUp-reserve L eye ( Infra vergence ) 6:3
Vergence & Accom@40cm. By Vongrafe technique
BCC +1.75 D. NRA / PRA +1.25 / -1.25 D. rely on BCC
Horizontal Phoria : 6 Prism BaseIN –Normal
Vertical Phoria : 2 Prism BaseUP OS (Right Hyperphoria)
BaseDown-reserve L eye ( Supra vergence ) 4:2
BaseUp-reserve L eye ( Infra vergence ) 6:3
MADDOX ROD : 3 Prism BaseUP OS
การประเมินผล
1. Compound Myopic Astigmatism
2. PRESBYOPIA & Right Hyperphoria
3. Normal Ocular Health
การรักษาปัญหาสายตา
Prescription Tunning BVA with Split Prism BY Freespace
R. -5.00 -0.75 x180 + 0.5 Prism BaseDown VA 20/15
L. -5.50 -0.25 x175 + 0.5 Prism BaseUP VA 20/15
ADDITION +1.75 D.
Lens Design : Rodenstock Progressive Lens Multigressiv® B.I.G NORM™ Allround Corridor S 1.67 Solitare LayR Road2 X-tra Clean
พิจารณาเคส
1. มีการเปลี่ยนแปลงของสายตาสั้นและเอียง ข้างขวา -4.50 -0.75 x175 ระดับการมองเห็น 20/20 -1 ปัจจุบัน -5.00 -0.75 x180 ระดับการมองเห็น 20/15 ส่วนข้างซ้าย แว่นเดิม -4.75 -0.75 x178 ระดับการมองเห็น 20/30 +2 ปัจจุบัน -5.50 -0.25 x175 ระดับการมองเห็น 20/15
นี่เป็นสาเหตุที่สอดคล้องกับข้อมูลที่คนไข้ให้มาว่า มองไกล ขับรถมองเห็นป้ายบอกทางไม่ชัด ในเวลากลางคืน
ส่วนสายตาชราตามอายุ เปลี่ยนแปลงจาก + 1.25 D. เป็น +1.75 D. ซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์เมื่ออายุมากขึ้น
2.ตาเหล่ซ่อนเร้นในแนวดิ่ง
ค่าปริมาณ Phoria จากการ ตรวจ Vongrafe technique ทั้งระยะไกลและใกล้ ได้ค่า 2 Prism BaseUP OS หมายความว่า ขณะตรวจตาซ้าย พบว่า ตำแหน่งตาขวาสูงกว่า ตาซ้าย อยู่ปริมาณ 2 Prism (Right Hyperphoria) ซึ่งตรวจในขณะที่มีการ Break Fusion
ซึ่งเมื่อพิจารณา Vergence ในแนวดิ่ง ทั้งระยะไกล และใกล้ ซึ่งทั้ง Supra vergence และ Infra vergence มีค่าที่แตกต่างและไม่สมดุลกัน ร่วมกับการ ตรวจ MADDOX ROD ซึ่งเป็นการตรวจที่ Break Fusion อีกวิธีหนึ่ง ได้ค่า 3 Prism BaseUP OS
เนื่องจากผู้ตรวจ Concern เรื่อง Head Tilt อาจจะมีผล induce Vertical Phoria ที่มากเกินจริงได้ จึงได้ทำการตรวจบน Free space ได้ทั้งค่า prescription และ Split prism Final ดังนี้
R. -5.00 -0.75 x180 + 0.5 Prism BaseDown
L. -5.50 -0.25 x175 + 0.5 Prism BaseUP
ADDITION +1.75 D.
และแม้ว่าเคสนี้จะไม่มี Complain เรื่องภาพซ้อน แต่เมื่อ Correct เฉพาะเลนส์ค่าสายตาที่ตรวจมา คนไข้มองตัวหนังสือบน Snellen Chart แจ้งว่า ตัวหนังสือขี่กัน และมีเงาซ้อนเล็กๆ แต่ภายหลัง Corrected ค่า Prism เข้าไป ตัวหนังสือคมชัด เงาซ้อนหายไป เรื่องนี้เราสามารถเรียนรู้ได้ว่าไม่มีcomplainไม่ได้แปลว่าไม่มีปัญหา
สรุปและ ติดตามผล
เคสนี้รับแว่นตาไป และใช้เวลาปรับตาไม่เกิน 1 สัปดาห์ โดยเฉพาะการขับรถในเวลากลางคืน ดีขึ้นกว่าเดิมมาก เนื่องจากได้ Correctionใหม่ ที่ถูกต้อง และคุณสมบัติของ สารเคลือบเลนส์พิเศษเพื่อการขับรถ Solitare® Protect Road2 ด้วยการใช้สีน้ำตาลบนเลนส์ 12% ช่วยลดแสงรบกวนจากไฟถนน และแสงไฟที่เกิดจากรถคันอื่น จึงช่วยเพิ่มความสว่าง ซึ่งบางท่านอาจตีความการมองเห็นว่าคมชัดขึ้น ในสภาวะแสงน้อย เช่นในเวลากลางคืน
BY CHATCHAWEE,O.D.,BS.(RT)