การแก้ไขปัญหาสายตาสั้นและเอียง ซึ่งมีภาวะตาเหล่ซ่อนเร้นในแนวดิ่งร่วม
คุณ H.M. ชายอายุ 38 ปี เข้ามาปรึกษาปัญหา ด้วยเรื่องแว่นสายตาอันเดิมซึ่งใช้งานมากกว่า 3 ปี นั้น เริ่มมองไม่ชัดในระยะไกล ร่วมกับอาการล้าดวงตาช่วงท้ายของวัน มีอาการประมาณ 1 ปี ส่วนใช้งานสายตาระยะใกล้ เช่น มองมือถือ คอมพิวเตอร์ Notebook ยังชัดปกติ เคยใช้แว่นสายตามาไม่ต่ำกว่า 20 ปี ไม่เคยผ่าตัดตา และไม่มีโรคตาใดๆ สุขภาพแข็งแรง
ระดับการมองเห็นผ่านแว่นสายตาเดิม
R. -2.25 D. ระดับการมองเห็น 20/30 -1
L. -0.50 -1.25 x 180 ระดับการมองเห็น 20/20-2
BVA
R. -3.00 – 0.50 x 155 ระดับการมองเห็น 20/20
L. -0.75 -1.50 x 5 ระดับการมองเห็น 20/20
Binocular function**
ผลตรวจระยะ 6 m.
Associate Phoria : 2 Prism BaseDown OD ( Right Hyperphoria )
Dissociate Horz.Phoria : Normal
Vert.Phoria : 3 Prism BaseUp OS ( Right Hyperphoria )
BaseDown-reserve R eye ( Supra vergence ) : 5/3
BaseUp-reserve R eye ( Infra vergence ) : 1/-2
ผลตรวจระยะ 40 cm.
Horz.Phoria : Normal
Vert.Phoria ผลตรวจเท่ากับตรวจที่ระยะ 6 m.
NRA +2.00 D. / PRA –1.75 D. / BCC +0.50 D. / AC/A 3:1
Additiontest
Maddox Rod on Phoropter : 3 Prism BaseDown OD / Maddox Trial lens with Loose Prism + Correction on Freespace : 1 Prism BaseDown OD
SpectacleRX On Freespace
R. -2.75 -0.25 x 160 with Split 0.50 Prism BaseDown OD.
L. -0.75 -1.50 x 5 with Split 0.50 Prism BaseUp OS.
ประเมินผล
1. Compound Myopic Astigmatism Both eyes
2. Righ Hyperphoria
3. ไม่มีโรคตา
การแก้ปัญหา
Lens Design : Single Vision Full corrected RX with Split Prism
พิจารณาเคส
1. Compound Myopic Astigmatism Both eyes มีปัญหาค่าสายตาสั้น และเอียง ทั้งสองข้าง
ตาข้างขวา ผลตรวจปัจจุบันมีค่าสายตาสั้นเพิ่มมากขึ้น และมีค่าสายตาเอียงเพิ่มเข้ามา เมื่อเทียบกับแว่นสายตาเดิม Corrected ค่าสายตาปัจจุบันการมองเห็นดีขึ้นเท่าเกณฑ์ปกติ จาก 20/30-1 (63%) เป็น 20/20 (100%)
ตาข้างซ้าย ผลตรวจปัจจุบัน มีค่าสายตาสั้น และเอียง มากขึ้น 1 step เมื่อเทียบกับแว่นสายตาเดิม Corrected ค่าสายตาปัจจุบัน การมองเห็นดีขึ้นอย่างมีนัยยะสำคัญ คือเดิมอ่านแถว 20/20 ผิดไป 2 ตัว หลัง Corrected แล้วอ่านแถว 20/20 ได้ทุกตัว
2. HYPERPHORIA right eye : ค่า Phoria มี Demand ทั้งหมด 3 Prism BaseUp OS แปลว่า ในการตรวจ Vertical Dissociate Phoria ในตาข้างซ้าย พบตาเหล่ซ่อนเร้นในแนวดิ่ง ตาขวาอยู่สูงกว่า ตาซ้าย ( Right Hyperphoria ) ปริมาณ 3 Prism BaseDown
BaseDown-reserve R eye ( Supra vergence ) : 5/3
BaseUp-reserve R eye ( Infra vergence ) : 1/-2
กำลังในการเหลือบของตาข้างขวาในแนวดิ่ง ในเคสที่ปกติ 2 ค่า reserve นี้ควรเท่ากันหรือใกล้เคียง เคสนี้ เห็นภาพแยกในแนวดิ่ง ที่ 5 Prism BaseDown ( Over Correct Prism ) กลับมารวมภาพได้ที่ 3 Prism BaseDown
ส่วน BaseUp-reserve ภาพแยกในแนวดิ่ง ที่ 1 PrismBaseUp ภาพรวมเป็นภาพเดียวที่ -2 หมายถึง เมื่อตาขวาเจออิทธิพลของ ปริซึม 2 Prism BaseDown ( กลับทิศกับ BaseUp ) จึงจะรวมภาพได้
แต่เมื่อ tunning บน Free space ด้วย Maddox Trial lens with Loose Prism + Correction on Freespace ได้ค่า 1 Prism BaseDown ตาข้างขวา เนื่องจากขณะ ตรวจบน Phoropter นั้น คนไข้อาจจะมี Head Tilt ทำให้ induce Vertical Prism ให้มากขึ้นกว่าความจริง จึงพิจารณา จ่ายเลนส์ค่าสายตา ร่วมกับ แบ่งจ่ายปริซึม ในแนวดิ่ง บนเลนส์สายตาสองข้างดังนี้
Single Vision with Split Prism
R. -2.75 -0.25 x 160 with Split 0.50 Prism BaseDown OD.
L. -0.75 -1.50 x 5 with Split 0.50 Prism BaseUp OS.
สรุปผล
คุณ H.M. หลังจากใช้เวลา ปรับสายตา กับแว่นตาใหม่ประมาณ 1 สัปดาห์ แล้ว ใช้งานสายตาได้เป็นปกติ เห็นภาพชัดทั้งระยะไกล และ ใกล้ สรุปเคสนี้ บอกเราได้ว่า นอกจากจะต้องตรวจสายตาให้ถูกต้องแล้ว แม้คนไข้จะไม่มี Complain เรื่องมองเห็นภาพซ้อน ผู้ให้บริการที่ดี ควรต้องตรวจการทำงานร่วมกันของตาสองข้าง ด้วย เพราะ เราจะได้ทราบว่า ค่าสายตา ที่อยู่ในรูปแบบเลนส์แว่นตา เมื่อวางอยู่บนใบหน้าคนไข้ มีผลต่อการเหลือบ การเพ่ง ของดวงตาอย่างไร ซึ่งในกรณีที่การทำงานของกล้ามเนื้อตา ไม่สมดุลอย่างกรณีนี้ คนไข้อาจจะ Complaint ในรูปแบบที่ว่า “ภาพไม่ชัด เมื่อยๆล้าตา ได้ง่าย” แต่ไม่ปรากฏเป็นภาพซ้อน เพราะ Demand ของ Vertical phoria อาจจะมี ไม่มาก แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าไม่มี
ขอบคุณ และ สวัสดีครับ
CHATCHAWEE ,O.D. ,BS. (RT)
ติดต่อตรวจสายตาและระบบการมองเห็น #คุณยายOPTOMETRY ติดต่อนัดหมาย โทรศัพท์ ; 062-125-2601 / Line ID ; 062-125-2601 / Inbox ได้ที่ www.facebook.com/KHUNYAIOPTOMETRY
Google Map; https://maps.app.goo.gl/xF4HcBDB6jTqQAeo
