ประวัติ
คุณ P.P. ชายวัย 18 ปี เข้ามาที่คลินิกเพื่อปรึกษา ปัญหาแว่นสายตาที่สวมใส่อยู่ ทำมาประมาณ 1 ปี มองเห็นภาพซ้อนในระยะไกล ตั้งแต่แรกรับ บางครั้งมองเห็นภาพเป็น 2 ภาพ บางครั้งรวมกันเป็นภาพเดียว เมื่อใช้สองตามอง แต่หลับตาทีละข้าง มองเห็นภาพเดียว มองใกล้เห็นปกติ 1 ภาพ การใช้ชีวิตประจำวัน ในการมองสิ่งต่างๆ รู้สึกต้องมีความพยายามเพ่งให้ภาพ 2 ภาพรวมกัน ทำให้ภายหลังใช้สายตาในการเรียนอย่างหนัก โดยมีการใช้ ไอแพด 8 ชั่วโมงต่อวัน ร่วมกับใช้มือถือ และ คอมพิวเตอร์ PC ช่วงเวลาเย็นและกลางคืนทุกๆวัน จะปวดศีรษะมาก ไม่มีประวัติอุบัติเหตุบริเวณศีรษะ และไม่เคยผ่าตัดดวงตาใดๆ
ระดับการมองเห็นผ่านแว่นสายตาเดิม
R. -2.75 D. ระดับการมองเห็น 20/100
L. -2.00 D. ระดับการมองเห็น 20/40
ใช้สองตามอง ระดับการมองเห็น 20/40 +1 ร่วมกับมองเห็นภาพซ้อน
COVER test with Correction
Esophoria@far / Normal@near
BVA
R. -4.00 -1.00 x 160 ระดับการมองเห็น 20/20
L. -2.50 -1.00 x 180 ระดับการมองเห็น 20/20
With Diplopia
Binocularfunction **
ผลตรวจระยะ 6 m.
Associate Phoria : 5 Prism Base Out
Dissociate Horz.Phoria : 10 Prism Base Out
Vergence BI reserve : x/x/-7
Vert.Phoria : Normal
ผลตรวจระยะ 40 cm.
Horz.Phoria : 2 prism Base In
Vergence BI : x/10/6 BO : x/30/24
Vert.Phoria : Normal
NRA +2.50 D. / PRA -4.25 D. / BCC 0 AC/A 1:1 /
Addition test
Maddox Rod on Phoropter : 10 Prism Base Out / Word4dot on Phoropter : 5 Prism Base Out / Maddox Trial lens with loose Prism + correction on Freespace : 5 Prism Base Out
SpectacleRX on Freespace
R. – 4.00 -1.00 x 160 with Split 2.5 Prism Base Out
L. – 2.50 -1.00 x 180 with Split 2.5 Prism Base Out
ระดับการมองเห็น 20/20 และไม่มีภาพซ้อน
ประเมินผล
1. มีปัญหาสายตา ชนิด Compound Myopic Astigmatism
2. มีปัญหาการทำงานร่วมกันของตาสองข้าง มองเห็นภาพซ้อน ชนิด Divergence Insufficiency
3. ไม่มีโรคตาใดๆ
การแก้ปัญหา
Lens เลนส์สายตา : Full corrected R. – 4.00 -1.00 x 160 with Split 2.5 Prism Base Out / L. – 2.50 -1.00 x 180 with Split 2.5 Prism Base Out BY Single Vision Lens Rodenstock รุ่น Perfalit 1.60
หลักการและเหตุผล การวินิจฉัย ปัญหามองเห็นภาพซ้อน ชนิด DivergenceInsufficiency ซึ่งเป็นชื่อเรียกปัญหาการทำงานร่วมกันสองตา ชนิดหนึ่ง ได้เคยเขียนอธิบายไว้อย่างละเอียดแล้วในคอนเท้นเก่าๆ สำหรับผู้สนใจ ตามอ่านได้ที่ www.khunyaioptometry.com/2022/05/21/optical-treatment-for-divergence-insufficiency-with-single-vision-lens/
สรุปผล
ด้วยแว่นสายตาอันเดิม เป็นแว่นที่ใช้ค่าสายตาสั้นล้วน ซึ่งคาดว่าน่าจะเป็นค่าสายตาที่ร้านแว่นตาแห่งหนึ่ง จัดสายตามา นอกจากไม่ได้ช่วยให้การมองเห็นของคนไข้เป็นปกติแล้ว ยังส่งผลเสียต่อระบบการทำงานของกล้ามเนื้อตา อีกด้วย ดังนั้นไม่ว่าคนไข้จะพยายาม เพ่งอย่างไร ก็จะมองเห็น 2 ภาพที่ไม่ชัดในระยะไกล อยู่ตลอดเวลา
ดังนั้นเมื่อคนไข้มารับแว่นใหม่ ที่ได้รับการแก้ไขค่าสายตาที่ถูกต้อง ร่วมกับใส่ปริมาณค่าปริซึมที่เหมาะสมไว้ในเลนส์สายตา ซึ่งมีคุณสมบัติ ย้ายตำแหน่งภาพ เพื่อให้แสงเมื่อตกกระทบเลนส์แล้ว อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องบนจอรับภาพของดวงตา แรกสวมใส่คนไข้มองเห็นภาพเป็น 1 ภาพ และคมชัด ทั้งในระยะไกลและใกล้ ซึ่งเป็นสิ่งที่คนไข้ไม่ได้มองเห็นมานานแล้ว รวมไปถึงไม่ได้รู้สึกว่าต้องปรับสายตา หรือมึนงง ใดๆ ในทันที
ปัญหาส่วนมากของการให้บริการทางด้านสายตาของประเทศไทย ซึ่งผมเขียนมามากแล้วคือ การที่คนไข้ต้อง เปลี่ยนแว่น และเลนส์สายตา ตามคำเชียร์ขาย ของร้านขายแว่นตาต่างๆ ซึ่งแก้ปัญหาไม่ได้ ดั่งคำโฆษณาที่ดูเกินจริงไปมาก ทั้งในแง่สินค้า และบริการ ทั้งยังเพิ่มภาระ ค่าใช้จ่าย เสียเงิน เสียเวลา ไม่รู้จบ เหมือนดั่งเคสตัวอย่างนี้ ซึ่งในวัยเรียนอายุ 18 ปี ผมไม่อยากจะจินตนาการถึง ความทุกข์ทนของชีวิตที่ต้องมองสิ่งใดก็ตามเป็น ภาพซ้อน2ภาพ ตลอดเวลา โดยที่ยังต้องใช้งานสายตาอีกมากในอนาคต สุดท้ายคงคิดได้แค่ว่า อาจจะต้อง มีบุญพอ จะพบผู้ที่ทราบปัญหานี้ และแก้ไขปัญหาให้ได้เท่านั้น****
เคสนี้ขอจบการนำเสนอเพียงเท่านี้
CHATCHAWEE ,O.D. ,BS. (RT)
ติดต่อตรวจสายตาและระบบการมองเห็น #คุณยายOPTOMETRY ติดต่อนัดหมาย โทรศัพท์ ; 062-125-2601 / Line ID ; 062-125-2601 / Inbox ได้ที่ www.facebook.com/KHUNYAIOPTOMETRY
Google Map; https://maps.app.goo.gl/xF4HcBDB6jTqQAeo
