Review Case
คุณ W.K. คนไข้เพศหญิงอายุ 62 ปี มาด้วยอาการ มีปัญหาเวลามองโทรศัพท์ไม่ชัด เบลอ ต้องพระพริบตาบ่อยๆ จึงจะดีขึ้น ไม่เหมือนเมื่อ 2 ปี ตอนทำแว่นอันเดิมมาใหม่ๆ มีอาการมา 2 เดือน รู้สึกระคายเคืองตาและน้ำตาไหล เวลาขับรถกลางคืนยังชัดดีอยู่ เป็นโรคภูมิแพ้ ใส่แว่นมาตั้งแต่วัยรุ่น เคยมีอุบัติเหตุบริเวณศีรษะ แต่ไม่รุนแรง ถึงขั้นต้องผ่าตัดกระดูก หรือ กล้ามเนื้อตา ทานวิตามินซี เป็นประจำ ใช้มือถือวันละ 8 ชั่วโมง
แว่นเดิม
R. +1.00 -1.50 x 75 VA. 20/30 +1
L. +0.25 -0.75 x 80 VA 20/30-2
Both eye 20/30 +2
ADD +2.25 R. 20/25 L. 20/20
เป็นเลนส์สายตาโปรเกรสซีฟ
BVA
R. +1.50 -1.25 x 90 VA 20/20
L. +1.00 -0.75 x 76 VA 20/25
Binocularfunction : Normal
Vergence and Accom
NRA. +0.75 PRA. -0.75 BCC. +1.75 D.
SpectacleRX test on Freespace
R. +1.50 -1.25 x 90 VA 20/20
L. +0.75 -0.50 x 76 VA 20/25 ***
ADD +2.25 D. *** VA 20/15 Both eye
ประเมินผล
1. ตาข้างขวา ปัญหาสายตาชนิด Compound Hyperopic Astigmatism
2. ตาข้างซ้าย ปัญหาสายตาชนิด Compound Hyperopic Astigmatism
3.การทำงานร่วมกันสองตาปกติ แต่เรื่องสายตาชรา ( Presbyopia ) กล่าวถึงตอนพิจารณาเคสอีกครั้ง
4. ตาข้างขวามีต้อเนื้อ ทางหัวตา เล็กน้อยแต่ยังไม่เข้ากึ่งกลางตาดำ
พิจารณาเคส
1.ค่าสายตาสองข้าง เมื่อเทียบจากสองปีที่แล้ว เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ จาก ระดับการมองเห็นประมาณ 20/30 ทั้งสองตา ตรวจค่าสายตาใหม่ ข้างขวา ได้ค่าสายตาใหม่ระดับการมองเห็น ดีขึ้นเป็น 20/20 *** ข้างซ้ายตรวจรีดค่าสายตา ดีขึ้นได้ 20/25 ( ประมาณ 90% ) เนื่องจากเริ่มเป็นต้อกระจกบางๆ การ corrected จึงได้แค่ 90 % ยังไม่แนะนำให้ไปปรึกษาจักษุแพทย์เพื่อผ่าตัด เฝ้าระวัง ไว้ เท่านั้น
2. ค่าสายตาตอนตรวจหาค่า Binocular cross cylinder ได้ +1.75 D. พิจารณาแล้วไม่สมเหตุสมผลกับวัย จึง ตรวจคอนเฟิร์มเทส ด้วย Dynamic Retinoscope ได้ addition +2.25 D. พิจารณาแล้วอาจจะเป็นเรื่อง Depth of focus ที่ควบคุมปริมาณแสงได้ไม่ดีพอขณะตรวจ
3. ต้อเนื้อในตาข้างขวา และต้อกระจกบางๆ ในตาข้างซ้าย แนะนำว่ายังไม่ต้องจัดการอะไร ข้างขวาหยอดน้ำตาเทียมเป็นระยะ คนไข้มียาแก้แพ้หยอดเวลาภูมิแพ้ขึ้นตาอยู่แล้ว
4. พิจารณาจ่ายเลนส์โปรเกรสซีฟ เพื่อแก้ปัญหาการมองใกล้ของคนไข้ที่มีปัญหา
การแก้ปัญหา
FRAMES : Rodenstock R7073-D -5216 140 Maximum Lightness In Titanium 4.7 g.
Lens : PROGRESSIV FREE XS CMIQ2 1.60 PG HSAR+
สรุปและประเมินผล
เคสนี้ complain เรื่องมองมือถือไม่ชัดเนื่องจาก ค่าสายตามองไกล เป็นสายตายาวแต่กำเนิดชนิดมีค่าสายตาเอียงร่วมด้วย มีค่าเปลี่ยนแปลงไป แม้สายตาชราจะตรวจได้เท่าเดิม คือ +2.25 D. แต่การมองเห็นระยะใกล้เคส Presbyopia ต้องเป็นผลรวมจากสายตามองไกล และมองใกล้รวมกัน เคสนี้ ให้ priority กับกรอบ เพราะด้วยกรอบ Titanium เซาะร่องที่เบามาก จึง invest เรื่องกรอบ ส่วนเรื่องเลนส์นั้น เป็นเลนส์พื้นฐานของ Rodenstock ในใจผู้ตรวจคิดหวั่นๆเหมือนกันว่าจะพอ support ค่าสายตาได้รึเปล่า แต่เมื่อคนไข้แรกรับแว่นไป ใช้งานสายตามองไกล และดูมือถือ ได้เป็นปกติ รู้สึกไม่ได้ปรับสายตาอะไรและยังถูกใจที่ ได้แว่นที่เบาขึ้นมากอีกด้วย สรุปว่า ถ้าค่าสายตาที่ตรวจออกมานั้นถูกต้อง มาตรฐานของการผลิตขั้นพื้นฐานของเยอรมัน น่าจะยังพอ support ช่วยให้การมองเห็นคนไข้ดีขึ้นได้อย่างน่าอัศจรรย์ แม้จะเป็นเลนส์สายตา Progressive ตัวพื้นฐานเลยก็ตาม สิ่งสำคัญที่สุดในเรื่องนี้คือผู้ตรวจวินิจฉัยและแก้ปัญหา
ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)