ตรวจเมื่อ 19/06/2565
คุณ N.S. เพศชายวัย 40 ปี คนไข้มาปรึกษาการมองเห็นด้วยอาการ เวลามองมือถือ หรือ สิ่งที่ต้องจ้องมองระยะใกล้ต้องยืดแขนออกห่างจากตัว มากกว่าเมื่อก่อน ไม่งั้นจะมองได้ไม่ชัด การขับรถมองถนนหนทางในเวลากลางคืนจะมองได้ไม่ชัด เช่นกัน ทั้งหมดมีอาการมา 1 ปี แต่มีอาการมากขึ้นใน 6 เดือนหลังสุดก่อนจะมาตรวจ มีอาการคันตา แสบตา น้ำตาไหล เกือบตลอดเวลา เป็นมาเกือบๆ 1 ปีเช่นกัน มีโรคประจำตัวเป็นภูมิแพ้ ทำงานเกี่ยวกับด้านจิตรกรรม ไม่เคยใช้งานแว่นสายตาใดๆมาก่อน
VA
@far
OD. 20/25 -1
OS. 20/30 -1
@near
OD/OS/OU : 20/20 อ่านได้ยาก
#BVA on Phoroptor
OD. +1.00 -1.00 x 95 VA 20/15
OS. +1.25 -1.00 x 100 VA 20/20
NRA +1.50 D. / PRA -1.25 D. / BCC +1.00 D.
การทำงานร่วมกันของตาสองข้าง ( Binocular Function ) : ปกติ
BVA on Free space & Spectacle Rx
OD. +1.00 -1.00 x 97 VA. 20/15
OS. +1.25 -0.87 x 100 VA 20/15
ADD. +1.00
ประเมินผล
1. R. Simple Hyperopic Astigmatism / L. Compound Hyperopic Astigmatism
3.Membomian Gland Dysfunction ( MGD )
การแก้ปัญหา
Multifocal with addition lens : Progressiv B.I.G NORM™ Allround S 1.54 COLORMATIC® 3 GREY เลนส์โปรเกรสซีฟเปลี่ยนสีเทาจากค่าย Rodenstock
พิจารณาเคส
1. ค่าสายตาข้างขวา เป็นค่าสายตายาว ระยะมองไกล และมีสายตาเอียงร่วมด้วย เช่นเดียวกันกับข้างซ้าย แต่จากผลตรวจ บนเครื่อง Phoroptor VA ข้างซ้าย ยังไม่ Clear เท่าด้านขวา ดังนั้นการตรวจบน Freespace จึงสำคัญ ในการหาองศาเอียงที่อยู่บน spectacle ของคนไข้จริงๆ จึง fine tune ค่ากำลังสายตาเอียงจริงๆ ตาซ้าย ได้ที่ -0.87 D. ซึ่งการตรวจหาค่าครึ่งๆ ระหว่าง -0.75 D. กับ -1.00 D. ต้องใช้การตรวจนี้เท่านั้น ระดับการมองเห็นคนไข้ จึง ได้ที่ 20/15 ซึ่งดีกว่าเกณฑ์ปกติ
2. คนไข้เป็นสายตาตามวัย ( Presbyopia ) คนละเรื่องกับสายตายาวแต่กำเนิด/สายตายาวมองระยะไกล ( Hyperopia ) Presbyopia ตามทฤษฎีนั้น เกิดจากเลนส์ตามีความแข็ง ดังนั้นการเพิ่มกำลังในการพองตัว เพื่อโฟกัสสิ่งที่เห็นในระยะใกล้ ไม่ดีเหมือนแต่ก่อน ร่วมกับกล้ามเนื้อ Ciliary Muscle ที่ใช้ในกระบวนการนี้ไม่ได้แข็งแรงเหมือนแต่ก่อน อาการแสดงมักจะมีในคนวัย 40 ปี ขึ้นไป และมักจะมีอาการมองใกล้ไม่ชัดเหมือนแต่ก่อน ต้องยืดระยะจากเดิม ออกห่างตัวมากขึ้น จึงจะบรรเทาอาการไปได้ ในเคสนี้ ค่าสายตาตามวัย +1.00 D. ล้อไปกับค่า NRA และ PRA ที่แสดงเป็นตัวเลขว่า กำลังการทำงานของเลนส์ตาไม่ดีเหมือนแต่ก่อน
3. DDX. Membomian gland Dysfuction : เคสนี้หลังจากการตรวจผ่าน เครื่อง Slit lamb biomicroscopy พบว่าต่อมไขมันใต้เปลือกตาคนไข้มีอุดตัน ดังนั้นจึงคาดการณ์ว่า อาการแสดง จึงมีอาการ คันตา แสบตา น้ำตาไหล เรื่องนี้ ต้องส่งต่อให้จักษุแพทย์ ตรวจติดตาม เพื่อวินิจฉัย และ รักษาต่อไป
สรุปและติดตามผล
เคสนี้ ไม่เคยสวนแว่นตาใดๆ มาก่อน ดังนั้นการจ่ายแว่นสายตาโปรเกรสซีฟ เพื่อแก้ปัญหาการมองเห็นทั้งไกล และใกล้ จึงค่อนข้างท้าทาย ทั้งคนตรวจ ที่ต้องตรวจสายตา ให้ได้ค่าที่ถูกต้อง พิจารณาจ่ายเลนส์ที่เหมาะสม ( เคสคุณ N.S. ต้องจ่ายเลนส์ซึ่งต้องผลิตใหม่ ให้มีค่าสายตาเอียงครึ่ง step ในเลนส์แว่นตาข้างซ้าย ) แนะนำกรอบแว่นตาที่ใช้งานได้จริง จึงจะช่วยให้ระบบการมองเห็น ของคนไข้กลับมาใช้งานได้ใกล้เคียงกับเหมือนสมัยก่อน กอรปกับ ต้องการความร่วมมือจากคนไข้ ที่ต้องให้ความร่วมมือในการทำตามคำแนะนำการใช้งานแว่นโปรเกรสซีฟ อย่างเคร่งครัด
ในเคสนี้ใช้เวลาปรับตัว 3 สัปดาห์ด้วยกัน จึงใช้งานสายตาทุกระยะได้ปกติ แต่มีปัญหาเรื่องการขับรถเวลากลางคืน เมื่อมองไฟข้างทางเห็นเป็นวงๆ รอบหลอดไฟ ดังนั้นจึงให้คนไข้นำแว่นกลับมาให้ดูอีกครั้งหนึ่ง พบว่าเกิดความเสียหายของผิวเคลือบเลนส์ ที่เรียกว่าโค้ต แตกลายงา เรื่องนี้ ต้องมีการทำเรื่องเคลมเปลี่ยนเลนส์ตัวใหม่ให้คนไข้ หลังจากนั้น อาการ วงๆรอบหลอดไฟในยามค่ำได้หายไป ปัจจุบันคนไข้ใช้งานแว่นตาโปรเกรสซีฟได้เป็นปกติ และได้ไปรักษาอาการต่อมไขมันที่เปลือกตาอุดตัน กับจักษุแพทย์ จนอาการ คันตา แสบตา น้ำตาไหล บรรเทาลงแล้ว
งานให้บริการด้านสายตาและระบบการมองเห็น โดย คุณยายออพโตเมทรี นั้น ดูแลตั้งแต่คนไข้เข้ามารับบริการ และติดตามผล หลังการใช้งานอย่างใกล้ชิด เพราะผมคาดหวังให้ผู้เข้ารับบริการ ( ผมมักจะเรียกว่าคนไข้ มากกว่าลูกค้า ) ภายหลังเข้ารับบริการจาก คลินิคด้านทัศนมาตรแห่งนี้ไปแล้ว มองเห็นได้ดี เพื่อไปประกอบการงาน ดำเนินชีวิต เพื่อประโยชน์สูงสุดต่อคนไข้ และสังคม
ขอบคุณสำหรับการติดตาม
Chatchawee,O.D.,BS.(RT)
ผู้สนใจเข้ารับบริการตรวจสายตา และระบบการมองเห็นโดยทัศนมาตร ณ คุณยาย OPTOMETRY ติดต่อนัดหมาย โทรศัพท์ : 062-125-2601
ที่ตั้ง : คุณยาย OPTOMETRY ภายในหมู่บ้าน Wize Signature เลขที่ 345/51 หมู่ 3 ถ.วงแหวนรอบนอก ต.สันปูเลย อ.ดอยสะเก็ด จ.เชียงใหม่
