การแก้ปัญหาสายตายาวแต่กำเนิด ( Hyperopia ) ทีมีสายตาเอียงร่วม และ สายตาชรา ( Presbyopia ) ด้วยเลนส์โปรเกรสซีฟ
คุณ C.N เพศหญิง อายุ 53 ปี ทำงานเป็นอาจารย์สอนคณะเกษตรมหาวิทยาลัยแห่งหนึ่ง เข้ามาปรึกษาปัญหา เนื่องจากแว่นเดิมพัง เป็นแว่นโปรเกรสซีฟใช้งานมา 1 ปี สวมเฉพาะเวลาทำงานระยะใกล้เช่น ทำงาน PC ดูมือถือ ตรวจเอกสาร และไม่ได้นำแว่นเดิมมาด้วย
ไม่มีประวัติผ่าตัด และอุบัติเหตุทางตาใดๆ ไม่มีอาการปวดหัวหรือเห็นภาพซ้อน
ระยะห่างระหว่างรูม่านตา R. 32 L. 32
VA ตาเปล่า
R. 20/30 @ ระยะ 6 เมตร
L. 20/30 @ ระยะ 6 เมตร
ความโค้งกระจกตา
R. 41.61/42.02@91
L. 42.09/42.45@82
ตรวจด้วยเครื่องเรติโนสโคป ค่าสายตาได้ดังนี้
R. Plano – 1.00 x 90
L. +0.50 – 0.50 x 90
ค่าสายตาที่ตรวจได้บนPhoropter
R. +0.75 – 0.50 x 50 ระดับสายตาที่อ่านได้ 20/20 -1
L. +0.50 -0.50 x 100 ระดับสายตาที่อ่านได้ 20/20
ระบบการเพ่งและการทำงานร่วมกันของสองตา
ค่าสายตาตามวัยวัดที่ระยะ (BCC) 40 Cm. ระดับสายตามองระยะ 40 เซนติเมตร 20/15 ในตาทั้งสองข้าง
NRA/PRA rely on BCC ( ค่าแรงยืดหยุ่นของเลนส์ตา ) +0.75/-0.75
Vergence ( การเหลือบของลูกตา ) ผลตรวจปกติ
ค่าสายตาที่ตรวจบนเลนส์ทดลองเสมือนจริง
R. +0.75 -0.50 x60 ระดับสายตาที่อ่านได้ 20/20 +2
L. +0.50 -0.50 x100 ระดับสายตาที่อ่านได้ 20/20
สุขภาพตา
R. ความดันลูกตา 16.6 mmHg มีต้อลม เลนส์ตา และ จอประสาทตาปกติ
L. ความดันลูกตา 18.3 mmHg มีต้อลม เลนส์ตา และ จอประสาทตาปกติ
การประเมินผล
1. R. Compound Hyperopic Astigmatism / L. Simple Hyperopic Astigmatism
สายตายาวแต่กำเนิดที่มีค่าสายตาเอียงร่วมด้วยเวลามองไกลทั้งสองข้าง
2. Presbyopia สายตาชราตามวัย ที่มักเรียกว่าสายตายาวดูใกล้ไม่ชัด
แนวทางการแก้ไขฟื้นฟูความผิดปกติของการมองเห็น
1. แว่นสายตาโปรเกรสซีฟ ที่ค่ากำลังสายตา มองระยะไกล ระยะกลาง ระยะใกล้ ค่าสายตาเต็มทั้งหมดที่จ่าย
R. +0.75 – 0.50 x 60
L. +0.50 -0.50 x 100
With addition +2.25 (ค่าสายตามองใกล้ที่อยู่ส่วนล่างของเลนส์)
2. Lens Design : Progressiv PureLife Free 2 PM (Medium Corridor) 13 mm. index 1.50 coating Solitare Protect Plus2
3. การแนะนำคนไข้ให้ปฎิบัติตาม
ให้คุณ C.N ปรับสายตากับแว่นโปรเกรสซีฟอันใหม่ 10 วัน ใส่ทุกวัน ตลอดเวลา ยกเว้นเวลานอน
การพิจารณาเคส
1. คนไข้ไม่ได้นำแว่นเดิมมาด้วย จึงไม่ได้เช็คระดับการมองเห็นในแว่นเดิม แต่สายตาที่ตรวจใหม่มิได้ซับซ้อนมากนัก ตา 2 ข้างมีสายตายาวแต่กำเนิด ที่เรียกว่า Hyperopia และมีสายตาเอียงAstigmatism ร่วมด้วย ในระยะไกล ตาเปล่าระดับการมองเห็นจึงได้ 20/30 และสายตาชรา หรือที่เรียกว่า Presbyopia ทำให้มองใกล้ไม่ชัดร่วมด้วย เมื่อตรวจสายตาแล้วแก้ด้วยเลนส์แว่นตา เห็นความคมชัดได้ในระดับปกติทั้งที่ไกลและที่ใกล้
เพียงแต่ตรวจบน Phoropter หรือ หัวกะโหลกวัดสายตา คนไข้อาจมีการขยับศีรษะเล็กน้อย เราจึงต้องมาตรวจซ้ำบนเลนส์ทดลองเสมือนจริง ที่เรียก ว่า Trial Frame เลนส์เสียบทดลอง เราเรียกว่า Trial lens ใช้ Jackson cross cylinder Handheld เพื่อหาองศาสายตาเอียงที่แท้จริง ในเคสนี้ตาข้างขวาองศาจากการตรวจบนเครื่องวัดหัวกะโหลกได้ 50 องศา แต่บนเลนส์เสมือนจริง หาได้ที่ 60 องศา ค่าการมองเห็นในตาข้างขวา จึงดีขึ้นจากที่ตรวจบนหัวกะโหลก ระดับการมองเห็นของสายตา ได้ที่ 20/20-1 แต่บนเลนส์เสมือนจริงเมื่อปรับองศาสายตาเอียงมาที่ 60 องศา ค่าระดับการมองเห็นที่ดีที่สุดอ่านได้ถึง 20/15 2 ตัว
ส่วนค่าซ้ายองศาสายตาเอียงคงเดิม
2. ค่าสายตายาวตามวัย +2.25 ทั้งสองข้าง แรงยืดหยุ่นของเลนส์ตา +0.75/-0.75 นั้นเหมาะสมตามวัย ค่าระดับการมองเห็นที่ระยะ 40 เซนติเมตร เมื่อใส่เลนส์ +2.25 ทับบนค่าสายตามองไกลได้ 20/15 ทั้งสองข้าง ส่วนระบบการเหลือบของลูกตาปกติไม่ต้องแก้ไขอะไร
3. คนไข้มีต้อลม 2 ข้าง ดังนั้นแนะนำ ให้สวมแว่นตา เวลาออกภาคสนาม ตามไร่ และ สวน เพื่อสอน นักศึกษา จะช่วยกันลม และรังสี UV ที่เป็นสาเหตุของต้อกระจกได้
4. เลนส์โปรเกรสซีฟ ที่เลือกเข้ามาแก้ไขปัญหาสายตาทั้งหมด จึงเลือกโครงสร้าง Progressiv PureLife Free 2 จาก ค่าย Rodenstock ใช้ Medium Corridor เนื่องจากคุณ C.N. มีการใช้คอมพิวเตอร์ตั้งโต๊ะ ดูมือถือ ค่อนข้างมาก ร่วมกับการออกไปสอนนักศึกษาภาคสนามที่มีการมองระยะไกลด้วย ดังนั้น Medium Corridor จึงเหมาะสมที่สุด
สรุป
เพียงแต่ตรวจค่าสายตาให้ถูกต้อง เลือกโครงสร้างเลนส์ให้เหมาะสมกับค่าสายตา และการใช้งาน วัดจุดศูนย์กลางตา ดัดกรอบแว่น ให้มีมุมเท และความโค้งหน้าแว่น ที่เหมาะสม ซึ่งมีส่วนสำคัญมากในแว่นที่นำมาทำโปรเกรสซีฟเลนส์ หรือเลนส์มองได้ชัดทุกระยะไร้รอยต่อ ส่วนมากผมจะพยากรณ์การปรับสายตาตามหลักทฤษฎี จึงพิจารณาว่าสายตาแบบนี้ควรปรับตัว 10 วัน
แต่ก็เหมือนที่ผ่านมาเป็นประจำ คือตั้งแต่ส่งมอบแว่น แรกใส่มองเห็นได้ชัด ทั้งไกล กลาง และใกล้ สบายตา ไม่ได้รู้สึกว่าต้องปรับตัวอะไร เพราะสายตาที่ถูกต้องนั้นไม่ต้องการปรับตัวที่นาน
สำหรับวันนี้คงไว้เท่านี้ ขอบคุณ และสวัสดีครับ
Chatchawee,O.D,BS.(RT)
